10 yaşında kız hasta, son üç gündür devam eden poliüri, polidipsi ve bugün başlayan uyukla… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$10$ yaşında kız hasta, son üç gündür devam eden poliüri, polidipsi ve bugün başlayan uyuklama hali nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde dehidratasyon bulguları ve Kussmaul solunumu saptanıyor. Hastanın başvuru ve tedavinin $4.$ saatindeki laboratuvar değerleri aşağıda özetlenmiştir:

Parametre	Başvuru	4. Saat
Kan Şekeri ( $mg/dL$ )	$580$	$330$
Serum Sodyumu ( $mEq/L$ )	$130$	$132$
Serum Potasyumu ( $mEq/L$ )	$4.2$	$3.8$
Arteriyel $pH$	$7.05$	$7.12$
$HCO_3$ ( $mEq/L$ )	$6$	$9$

Hastaya $10 \text{ ml/kg}$ izotonik bolusu sonrası, $\%0.45 \text{ NaCl}$ içeren mayi ile hidrasyon ve $0.1 \text{ Ü/kg/saat}$ insülin infüzyonu uygulanmaktadır.

Bu hastanın izlemindeki bulgular değerlendirildiğinde, aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

A
Ölçülen serum sodyumundaki artış ( $130 \rightarrow 132 \text{ mEq/L}$ ), tedavinin başarılı olduğunu ve dehidratasyonun düzeldiğini gösteren en güvenilir göstergedir.
B
Kan şekeri düşüş hızı saatlik $100 \text{ mg/dL}$ hedefinin altında kaldığı için insülin infüzyon hızı artırılmalıdır.
Düzeltilmiş sodyum değerindeki düşüş, serebral ödem gelişimi açısından önemli bir risk faktörüdür ve yakın nörolojik izlem gerektirir.Answer
D
Hiponatreminin devam etmesi nedeniyle beyin ödemini önlemek amacıyla infüzyon sıvısı $\%0.9 \text{ NaCl}$ ile değiştirilmelidir.
E
Arteriyel $pH$ değerinin $7.15$ altında seyretmesi nedeniyle asidozu düzeltmek için tedaviye yavaş bikarbonat infüzyonu eklenmelidir.

Answer

Düzeltilmiş sodyum değerindeki düşüş, serebral ödem gelişimi açısından önemli bir risk faktörüdür ve yakın nörolojik izlem gerektirir.

Diyabetik ketoasidoz (DKA) tedavisinde temel hedef, kan şekerini kontrollü bir şekilde düşürürken ozmolaliteyi dengelemektir. Kan şekeri her

100 \text{ mg/dL}

düştüğünde, serum sodyumunun yaklaşık

1.6 \text{ mEq/L}

artması beklenir. Eğer kan şekeri düşmesine rağmen düzeltilmiş sodyum (Corrected Na) düşüyorsa, bu durum serbest suyun hücre dışından hücre içine (beyin hücreleri dahil) kaydığını gösterir. Bu tablo serebral ödemin en önemli laboratuvar öncülüdür.

Step-by-Step Solution

Başvuru anındaki düzeltilmiş sodyum değerini hesapla.

Düzeltilmiş

Na = 130 + 1.6 \times ((580-100)/100) = 130 + 7.68 = 137.68 \text{ mEq/L}

Hiperglisemi sırasında sodyum, ozmotik etkiden dolayı dilüsyona uğrar; gerçek durumun tespiti için düzeltilmiş sodyum formülü kullanılır.

Tedavinin 4. saatindeki düzeltilmiş sodyum değerini hesapla.

Düzeltilmiş

Na = 132 + 1.6 \times ((330-100)/100) = 132 + 3.68 = 135.68 \text{ mEq/L}

Tedavi altındaki hastada sodyum trendini takip etmek, serebral ödem riskini öngörmek için kritiktir.

İki değeri karşılaştır ve klinik tabloyu yorumla.

Düzeltilmiş sodyum

137.7

den

135.7

ye düşmüştür.

DKA tedavisinde kan şekeri düşerken düzeltilmiş sodyumun artması beklenir. Düzeltilmiş sodyumun düşmesi, serbest suyun hücre içine girdiğini ve serebral ödem riskinin arttığını gösterir.

Key Concept

Düzeltilmiş Sodyum Trendi ve Serebral Ödem İlişkisi

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic