Siringomiyeli tanısı alan ve buna bağlı olarak üst ekstremitelerinde 'pelerin tarzında' bilateral ağrı ve ısı duyusu kaybı (duyusal disosiyasyon) gelişen bir hastada, bu klinik tablonun fizyolojik mekanizması ve etkilenen/korunan duyusal yollarla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- Ağrı ve ısı duyusuna ait ikinci düzen nöronlar, medulla spinalis'in anterior beyaz komissüründe deküsasyon yaparken santral kanal çevresindeki lezyon nedeniyle hasar görürler.Answer
- BKorunan vibrasyon duyusu, hızlı adapte olan Pacini korpüsküllerinden gelen sinyallerin tipi miyelinsiz liflerle arka kordonlarda (funiculus dorsalis) yükselmesi sayesindedir.
- CAğrı duyusunun iletiminden sorumlu olan serbest sinir uçları, yüksek derecede fazik özellik gösterdiği için lezyonun erken dönemlerinde zamansal sumasyon ile fonksiyonunu sürdürür.
- DDiskriminatif dokunma duyusu, birinci düzen nöronların medulla spinalis seviyesinde deküsasyon yaparak traktus spinotalamikus anteriora katılması nedeniyle bu hastada korunmuştur.
- ETermoreseptörlerden gelen sinyaller, Lissauer traktusu aracılığıyla 1-2 segment yükseldikten sonra ipsilateral kalarak talamusun VPM çekirdeğine projekte olurlar.
Answer
Ağrı ve ısı duyusuna ait ikinci düzen nöronların anterior beyaz komissürdeki deküsasyonu sırasında hasar görmesi, bilateral duyu kaybının temel mekanizmasıdır.
Siringomiyelide patoloji medulla spinalis'in santral kanalının genişlemesidir. Ağrı ve ısı duyularını taşıyan lifler, arka boynuzda sinaps yaptıktan sonra karşı tarafa geçmek için anterior beyaz komissürü kullanırlar. Bu bölgedeki bir genişleme, tam o segmentte karşıya geçmekte olan ikinci düzen nöronları bilateral olarak zedeler. Arka kordon lifleri (DCML) ise daha posterior ve lateralde yer aldığı, ayrıca ipsilateral yükseldiği için bu santral lezyondan etkilenmezler.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Duyusal Disosiyasyon ve Deküsasyon Seviyeleri