Examkin

Question

Difficulty: HardAnamnez, Fizik Muayene ve Üfürümler

1212 yaşında bir çocuk, bebeklik döneminde geniş ventriküler septal defekt (VSDVSD) tanısı almış ancak takiplere düzenli gelmemiştir. Son zamanlarda çabuk yorulma ve dudaklarında morarma şikayetiyle başvuran hastanın fizik muayenesinde siyanoz ve çomak parmak saptanıyor. Kalp muayenesinde sağ ventrikül vurusunun arttığı, S2S_2'nin pulmoner bileşeninin (P2P_2) sert ve palpe edilebilir olduğu belirleniyor. Bu hastada yapılan oskültasyonda aşağıdakilerden hangisinin duyulması en olasıdır?

  1. A
    Sol alt sternal sınırda şiddetli pansistolik üfürüm
  2. Sol üst sternal sınırda, inspiryumla şiddeti artan, yüksek frekanslı erken diyastolik üfürümAnswer
  3. C
    Apekste duyulan ve sol koltuk altına yayılan pansistolik üfürüm
  4. D
    Mezokardiyak odakta duyulan S3S_3 ve mid-diyastolik rulman
  5. E
    Sol üst sternal sınırda sistolik ejeksiyon kliği ve kreşendo-dekreşendo üfürüm

Answer

Sol üst sternal sınırda duyulan ve pulmoner hipertansiyona bağlı pulmoner yetmezliği temsil eden Graham Steell üfürümü duyulması en olasıdır.
Eisenmenger sendromu gelişmiş bir hastada, pulmoner arter basıncının sistemik basıncı geçmesiyle VSDVSD üzerinden geçen akım hızı azalır ve tipik pansistolik üfürüm kaybolur. Bunun yerine, belirginleşen pulmoner hipertansiyona bağlı olarak pulmoner kapak halkasının genişlemesi sonucu pulmoner yetmezlik gelişir. Bu durum, sol üst sternal sınırda duyulan, yüksek frekanslı dekreşendo karakterli erken diyastolik bir üfürüm olan Graham Steell üfürümü ile karakterizedir. Sağ kalp kaynaklı olduğu için inspiryumla şiddeti artar.

Step-by-Step Solution

1
Klinik bulguları analiz et.
Hastada uzun süreli tedavi edilmemiş VSDVSD öyküsü, siyanoz, çomak parmak ve sert P2P_2 olması Eisenmenger sendromunu gösterir.
Tedavi edilmeyen geniş soldan sağa şantlı hastalıklar zamanla pulmoner vasküler direnci artırarak şantın tersine dönmesine (Eisenmenger) neden olur.
2
Hemodinamik değişikliğin oskültasyona etkisini değerlendir.
VSDVSD üzerindeki basınç gradienti azaldığı için pansistolik üfürüm duyulmaz hale gelir; buna karşın pulmoner hipertansiyon bulguları şiddetlenir.
Eisenmenger sendromunda ventrikül basınçları eşitlendiğinden defekt üzerinden yüksek hızlı akım durur.
3
Spesifik üfürümü tanımla.
Pulmoner arterdeki yüksek basınca bağlı olarak pulmoner kapak yetmezliği gelişir ve Graham Steell üfürümü duyulur.
Graham Steell üfürümü, pulmoner hipertansiyon zemininde gelişen yüksek frekanslı, erken diyastolik bir üfürümdür.

Key Concept

Eisenmenger Sendromu Fizik Muayene Bulguları
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Anamnez, Fizik Muayene ve Üfürümler

More questions from this topic