45 yaşında kadın hasta; 12 saat süren bir otobüs yolculuğu sonrası ani başlayan nefes darl… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$45$ yaşında kadın hasta; $12$ saat süren bir otobüs yolculuğu sonrası ani başlayan nefes darlığı, batıcı karakterde göğüs ağrısı ve bir kez olan hemoptizi şikayetiyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde oral kontraseptif kullanımı mevcut olan hastanın fizik muayenesinde; nabız $102/\text{dak}$ , kan basıncı $115/70\text{ mmHg}$ , solunum sayısı $22/\text{dak}$ ve vücut ısısı $37.2^\circ\text{C}$ saptanıyor. Bilateral akciğer sesleri doğal olup bacaklarda asimetrik şişlik veya hassasiyet saptanmıyor. Wells skorlamasına göre "pulmoner emboli olası değil" (unlikely, skor $\leq 4$ ) kategorisinde değerlendirilen bu hastada, tanısal algoritmada bir sonraki en uygun adım hangisidir?

D-dimer ölçümüAnswer
B
Toraks BT anjiyografi
C
Transtorasik ekokardiyografi
D
EKG'de miyokard enfarktüsü lokalizasyonu için ST segment analizi
E
Alt ekstremite venöz Doppler USG

Answer

Wells skoruna göre düşük olasılıklı hastalarda tanısal algoritmada bir sonraki adım D-dimer ölçümüdür.

Wells kriterlerine göre hastanın skoru (Taşikardi

1.5

+ İmmobilizasyon

1.5

+ Hemoptizi

1 = 4.0

) "olası değil" sınırındadır. Güncel algoritmalara göre bu gruptaki hastalarda pulmoner emboliyi dışlamak için ilk ve en uygun adım D-dimer ölçümüdür.

Step-by-Step Solution

Klinik olasılığın hesaplanması (Wells Skoru)

Nabız

> 100/\text{dak}

(

+1.5

), immobilsasyon/yolculuk (

+1.5

) ve hemoptizi (

+1

) ile toplam skor

4.0

saptanır.

Hastanın hangi tanısal yola (olası/olası değil) gireceğini belirlemek için standart skorlama kullanılır.

Tanısal kategoriye göre test seçimi

Skor

\leq 4

olduğu için "olası değil" (unlikely) kategorisine girer ve bu grupta ilk test D-dimerdir.

D-dimer testinin negatif prediktif değeri çok yüksektir ve düşük olasılıklı grupta emboliyi güvenle dışlayabilir.

Sonucun yorumlanması

D-dimer negatif gelirse tetkik sonlandırılır, pozitif gelirse görüntülemeye geçilir.

Gereksiz radyasyon ve kontrast maruziyetini önlemek için kademeli yaklaşım uygulanır.

Key Concept

Pulmoner emboli tanısal algoritmasında Wells skoru düşük

(\leq 4)

olan hastalarda D-dimer testi, yüksek

(> 4)

olan hastalarda ise BT anjiyografi önceliklidir.

Hints

Hastanın Wells skorunu hesaplayarak işe başlayın.

Nabız

> 100

, immobilizasyon ve hemoptizi kriterlerini puanlayın.

Skor tam olarak

4.0

çıkmaktadır. İki basamaklı Wells sisteminde

4

ve altı 'olası değil' kabul edilir.

Practice More

Eğer hastanın kan basıncı

80/50\text{ mmHg}

olsaydı, algoritma nasıl değişirdi? (Yüksek riskli PE ve ekokardiyografi/BT gerekliliği)

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Hints

Practice More

Topics

More questions from this topic