haftalık gestasyon yaşında, gram ağırlığında, sağlıklı bir anneden normal spontan vajinal yolla doğan erkek bebek, postnatal saatinde belirgin solukluk ve taşipne nedeniyle değerlendiriliyor. Fizik muayenesinde kalp hızı , solunum sayısı saptanıyor. Karaciğer ve dalak palpe edilemiyor, sarılık izlenmiyor.
Laboratuvar bulguları şu şekildedir:
| Tetkik | Sonuç |
|---|---|
| Hemoglobin | |
| Hematokrit | |
| Retikülosit | (Yaymada normoblastlar mevcut) |
| Direkt Coombs | Negatif |
| Total Bilirubin |
Bu bebek için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Fetomaternal transfüzyonAnswer
- BABO uyuşmazlığına bağlı hemolitik hastalık
- CRh uyuşmazlığına bağlı hemolitik hastalık
- DDiamond-Blackfan anemisi
- EHerediter sferositoz
Answer
En olası tanı, sarılık ve hiperbilirubinemi olmaksızın gelişen anemi ve kemik iliği yanıtı (retikülositoz) nedeniyle fetomaternal transfüzyondur.
Fetomaternal transfüzyon tanısı, yenidoğanda doğum anında veya hemen sonrasında görülen, sarılığın eşlik etmediği ancak kemik iliği yanıtının (retikülositoz, normoblastemi) aktif olduğu anemiler için tipiktir. Vakada Direkt Coombs negatifliği immün hemolizi, normal bilirubin ise tüm hemolitik süreçleri dışlamaktadır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Yenidoğanda sarılık eşlik etmeyen anemilerde öncelikle fetomaternal kanama veya internal kanamalar düşünülmelidir.
Practice More
Fetomaternal kanama tanısını kesinleştirmek için anne kanında fetal eritrositleri gösteren Kleihauer-Betke testi veya akım sitometrisi yapılabilir.
Alternative Method
Klinik pratikte anemik bir yenidoğanda sarılık yoksa; 'Fetomaternal kanama mı, yoksa vücut içi bir kanama (örneğin subgaleal hematom) mı?' sorusu sorulmalıdır. Fizik muayenede kitle veya organomegali olmaması fetomaternal kanama olasılığını artırır.
Estimated Time:1m 30s