Examkin

Question

Difficulty: MediumSafra Kesesi ve Yolları

Klinik muayenede kolesistiti olan bir hastada, safra kesesi fundusunu örten pariyetel peritonun inflamasyonu sonucu ağrının sağ omuz bölgesinde hissedildiği saptanmıştır. Bu bölgedeki pariyetel peritondan ağrı duyusunu alarak omuz bölgesine yansıyan ağrıya (referred pain) neden olan sinir aşağıdakilerden hangisidir?

  1. N. phrenicusAnswer
  2. B
    N. vagus
  3. C
    Nn. splanchnici thoracici
  4. D
    N. intercostalis (9. interkostal sinir)

Answer

Safra kesesinin fundus kısmını örten pariyetel peritonun inflamasyonu, duyusu N. phrenicus tarafından taşınan diyafram peritonunu uyarır ve ağrı bu sinirin köken aldığı C3C_3-C5C_5 segmentleri aracılığıyla omuz bölgesinde hissedilir.
Safra kesesi fundusu diyaframın alt yüzündeki pariyetel periton ile temas halindedir. Bu bölgenin duyusunu taşıyan N. phrenicus, C3, C4C_3, \ C_4 ve C5C_5 spinal segmentlerinden köken alır. Omuz bölgesinin duyusunu taşıyan sinirler de C3C_3-C4C_4 segmentlerine girdiği için, diyafram komşuluğundaki irritasyon beyin tarafından omuzdan geliyormuş gibi algılanır.

Step-by-Step Solution

1
Safra kesesinin anatomik komşuluklarını değerlendir.
Safra kesesinin fundusu, karın ön duvarı ve diyaframın alt yüzünü örten pariyetel periton ile yakın komşuluk halindedir.
İnflamasyonun (kolesistit) viseral peritondan pariyetel peritona yayılması ağrının karakterini ve yerini değiştirir.
2
İlgili bölgedeki sinirsel innervasyonu analiz et.
Pariyetel peritonun diyaframa yakın kısımları N. phrenicus (C3, C4, C5C_3, \ C_4, \ C_5) tarafından inerve edilir.
Safra kesesi fundusu üzerindeki irritasyonun somatik duyusunun taşınma yolunu belirlemek gerekir.
3
Yansıyan ağrı (referred pain) mekanizmasını kur.
N. phrenicus'un spinal segmentleri (C3, C4, C5C_3, \ C_4, \ C_5), omuz bölgesinin duyusunu sağlayan supraklaviküler sinirlerin segmentleri ile ortaktır.
Aynı spinal segmente giren farklı duyusal liflerin beyin tarafından karıştırılması yansıyan ağrıya neden olur.

Key Concept

Safra kesesi inflamasyonunda pariyetel peritonun uyarılmasıyla oluşan omuza yansıyan ağrı, N. phrenicus aracılığıyla gerçekleşir.

Hints

1
Bu ağrı, safra kesesinin diyaframa yakın kısımlarını örten zarların uyarılmasıyla oluşur.
2
Ağrının sağ omuza yansıması, innervasyonu sağlayan sinirin C3, C4, C5C_3, \ C_4, \ C_5 segmentlerinden gelmesiyle ilgilidir.
3
Diyaframın duyusunu taşıyan 'üç, dört, beş, hayat verir' tekerlemesiyle hatırlanan siniri düşünün.

Practice More

Safra kesesinin viseral ağrısının neden epigastrik bölgede hissedildiğini sempatik innervasyon üzerinden inceleyin.
Estimated Time:1m 0s
Rate this question

Topics

Safra Kesesi ve Yolları

More questions from this topic