yaşında bir kız çocuk, skolyoz ve pektus ekskavatum nedeniyle izlenirken fizik muayene bulguları saptanması üzerine çocuk kardiyoloji polikliniğine yönlendiriliyor. Yapılan oskültasyonda apekste mezosistolik klik ve ardından başlayan geç sistolik üfürüm duyuluyor. Bu hastada uygulanan fizik muayene manevralarının klik ve üfürüm üzerindeki etkisiyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- Ayakta durma manevrası ile sol ventrikül hacmi azalacağından klik sesi sesine yaklaşır ve üfürüm süresi uzar.Answer
- BÇömelme (squatting) manevrası ile artan venöz dönüşe bağlı olarak klik sesi sesine yaklaşır.
- CEl sıkma (isometric handgrip) egzersizi ile artan sistemik direnç sonucu klik sesi sesine yaklaşır.
- DValsalva manevrasının ıkınma fazında ventrikül dolumu artacağı için klik sesi sesine yaklaşır.
- Eİnspiryum sırasında intratorasik basıncın azalmasına bağlı olarak üfürümün şiddeti ve süresi belirgin şekilde artar.
Answer
Ayakta durma manevrası ile sol ventrikül hacmi azalacağından klik sesi birinci kalp sesine () yaklaşır ve üfürüm süresi uzar.
Mitral Valv Prolapsusu (MVP) tanısında üfürüm ve klik zamanlaması sol ventrikülün doluluk oranıyla doğrudan ilişkilidir. Ayakta durma veya Valsalva manevrasının ıkınma fazı gibi kalbe dönen kan miktarını (preload) azaltan durumlar, sol ventrikülün daha küçük kalmasına neden olur. Bu küçük hacimli ventrikül içinde mitral kapak yaprakçıkları sistolün çok daha erken bir evresinde prolabe olur (gerilir ve çöker). Sonuç olarak klik sesi birinci kalp sesine () yaklaşır ve yetmezlik daha erken başladığı için geç sistolik üfürümün süresi uzar.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Mitral Valv Prolapsusu'nda (MVP) klik ve üfürüm zamanlaması sol ventrikül hacmi ile ters orantılıdır.
Hints
1
Hastadaki mezosistolik klik ve geç sistolik üfürüm kombinasyonu Mitral Valv Prolapsusu'nu (MVP) düşündürmelidir.
2
MVP'de üfürüm ve klik zamanlaması sol ventrikül hacmine bağlıdır; ventrikül ne kadar 'küçük' ise klik o kadar 'erken' duyulur.
3
Ayakta durmak venöz dönüşü azaltarak ventrikülü küçültür. Bu durumda prolapsus sistolün başında gerçekleşir.
Practice More
Hipertrofik kardiyomiyopati (HKM) üfürümünün manevralara verdiği yanıtı MVP ile karşılaştırarak çalışmanız faydalı olacaktır; her ikisi de ventrikül hacmi azaldığında şiddetlenir.
Estimated Time:1m 30s