Metastatik renal hücreli karsinom tanısı ile nivolumab ve ipilimumab kombinasyon tedavisi alan 62 yaşındaki erkek hasta, tedavinin 3. küründen sonra günde 8-10 kez olan kanlı diyare ve şiddetli karın ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede batında yaygın hassasiyet saptanıyor, defans ve rebound alınmıyor. Dışkı incelemelerinde enfeksiyöz etken ve Clostridium difficile toksini negatif bulunuyor. Oral alımı bozulan ve orta derecede dehidratasyon bulguları olan hastada bu aşamada en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Aİmmünoterapiye devam edilmesi ve sadece semptomatik loperamid başlanması
- İmmünoterapinin kalıcı olarak kesilmesi ve 1-2 mg/kg/gün intravenöz metilprednizolon başlanmasıAnswer
- Cİmmünoterapinin geçici olarak durdurulması ve oral budesonid tedavisi verilmesi
- DGeniş spektrumlu antibiyotik tedavisi başlanması ve immünoterapiye devam edilmesi
- ESteroid tedavisi başlanmadan doğrudan intravenöz infliksimab uygulanması
Answer
İmmünoterapinin kalıcı olarak kesilmesi ve 1-2 mg/kg/gün intravenöz metilprednizolon başlanması
Hastada tarif edilen tablo (günde >7 dışkılama, kanlı diyare, şiddetli ağrı), Evre 3-4 (şiddetli) immün ilişkili kolit ile uyumludur. Bu durumda standart yaklaşım, immünoterapi ajanlarının (özellikle anti-CTLA-4 içeren rejimlerin) kalıcı olarak kesilmesi ve vakit kaybetmeden yüksek doz intravenöz steroid (1-2 mg/kg/gün metilprednizolon) başlanmasıdır. Hasta hospitalize edilerek izlenmelidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
İmmün Checkpoint İnhibitörü Toksisite Yönetimi
Hints
1
Hastanın dışkılama sayısı ve kanlı diyare olması, toksisitenin derecesinin yüksek (Evre 3 veya üzeri) olduğunu gösterir.
2
Şiddetli immün yan etkilerde (Grade 3-4), tedaviye sadece ara vermek yetmez; güçlü bir immünsupresyon gerekir.
3
Anti-TNF ajanlar (infliksimab) genellikle steroidlere yanıt vermeyen durumlarda saklanır; ilk basamak tedavi yüksek doz kortikosteroiddir.
Practice More
İmmün ilişkili pnömonitis yönetimi ve evrelemesi hakkında bir soru çözülmesi önerilir.
Estimated Time:1m 30s