Examkin

Question

Difficulty: Very hardSolunum Yetmezliği ve ARDS

5252 yaşında erkek hasta, 55 gündür devam eden yüksek ateş, öksürük ve ilerleyici nefes darlığı şikayetleriyle yoğun bakım ünitesine yatırılıyor. Yapılan değerlendirmeler sonucunda LegionellaLegionella pnömonisine bağlı ARDSARDS tanısı konulan hasta entübe ediliyor. Mekanik ventilatörde; 6 mL/kg6\text{ mL/kg} (ideal vücut ağırlığına göre) tidal hacim, FiO2:0.80FiO_2: 0.80, PEEP:14 cmH2OPEEP: 14\text{ cmH}_2\text{O} ayarlarında izlenen hastanın plato basıncı 29 cmH2O29\text{ cmH}_2\text{O} ölçülüyor. Arteriyel kan gazı analizinde pH:7.28pH: 7.28, PaCO2:48 mmHgPaCO_2: 48\text{ mmHg}, PaO2:56 mmHgPaO_2: 56\text{ mmHg} ve laktat 1.8 mmol/L1.8\text{ mmol/L} saptanıyor. Hemodinamisi stabil olan bu hastanın yönetimiyle ilgili kanıta dayalı tıp verilerine göre aşağıdakilerden hangisi en uygundur?

  1. Hastanın günde en az 1616 saat süreyle pron pozisyonuna alınmasıAnswer
  2. B
    Oksijenasyonu artırmak amacıyla arteriyel PaO2PaO_2 değerinin >100 mmHg> 100\text{ mmHg} olması için FiO2FiO_2 değerinin 1.01.0 düzeyine çıkarılması
  3. C
    Ventilasyonun ve hipokseminin düzeltilmesi amacıyla rutin olarak yüksek frekanslı osilatuar ventilasyon (HFOV) moduna geçilmesi
  4. D
    Akciğer recruitment (açma) manevralarının mortaliteyi azalttığı bilindiği için her 44 saatte bir rutin olarak tekrarlanması
  5. E
    Pulmoner ödemi minimize etmek amacıyla 'liberal' (serbest) sıvı resüsitasyon stratejisinin tercih edilmesi

Answer

P/F oranı 7070 olan ağır ARDS hastasında en uygun yaklaşım günde en az 1616 saat pron pozisyonu uygulamaktır.
Hastanın P/FP/F oranı 7070 olarak hesaplanmıştır (56/0.856/0.8). Berlin kriterlerine göre P/F<100P/F < 100 olması ağır ARDSARDS olarak tanımlanır. PROSEVA çalışması başta olmak üzere güncel kılavuzlar, P/FP/F oranı 150150'nin altında olan ağır ARDSARDS olgularında günde en az 1616 saat süreyle uygulanan pron pozisyonunun mortaliteyi anlamlı derecede azalttığını göstermiştir. Bu nedenle hemodinamik olarak stabil olan bu hastada en uygun adım pron pozisyonuna geçmektir.

Step-by-Step Solution

1
Oksijenasyon indeksini (P/FP/F oranı) hesapla.
PaO2/FiO2=56/0.8=70PaO_2 / FiO_2 = 56 / 0.8 = 70.
Berlin kriterlerine göre ARDS'nin şiddetini belirlemek için bu oran kritiktir.
2
Berlin kriterlerine göre şiddet sınıflandırmasını yap.
P/F<100P/F < 100 olduğu için 'Ağır ARDS' tanısı kesinleşir.
Ağır ARDS tablosunda mortaliteyi azaltan spesifik girişimler (pron pozisyonu gibi) gündeme gelir.
3
Kanıta dayalı yönetim stratejilerini değerlendir.
PROSEVA çalışmasına göre P/F<150P/F < 150 olan hastalarda pron pozisyonunun mortaliteyi azalttığını doğrula.
Bu hasta P/F=70P/F=70 ile pron pozisyonu için kesin endikasyona sahiptir.
4
Diğer tedavi modalitelerini (HFOV, sıvı yönetimi, oksijen hedefleri) ele.
HFOV'un mortaliteyi artırabileceği, liberal sıvının iyileşmeyi geciktirdiği ve aşırı oksijenin toksik olduğu bilgisini kullan.
Hatalı ve güncel olmayan uygulamaları eleyerek en doğru seçeneğe ulaşılır.

Key Concept

Berlin Kriterleri ve Ağır ARDS Yönetimi

Practice More

ARDS'de 'Driving Pressure' (Sürüş Basıncı) kavramını ve mortalite ile ilişkisini inceleyin.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Solunum Yetmezliği ve ARDS

More questions from this topic