Examkin

Question

Difficulty: HardProtein Enerji Malnütrisyonu

Ağırlık/boy oranı -4 SD saptanan 2,5 yaşındaki kız hasta, ağır akut malnütrisyon tanısıyla servise yatırılıyor. Dehidratasyon bulgusu olmayan hastaya, Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ) protokollerine uygun olmayan şekilde, yatışının ilk gününde yüksek kalorili ve yüksek proteinli agresif enteral beslenme başlanıyor. Tedavinin 3. gününde hastada letarji, belirgin kas güçsüzlüğü, arefleksi ve solunum sıkıntısı gelişiyor. Çekilen EKG’de aritmiler izleniyor.

Bu hastada klinik tablonun kötüleşmesine neden olan en olası patofizyolojik mekanizma veya laboratuvar bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. İnsülin salınımına bağlı gelişen ağır hipofosfatemiAnswer
  2. B
    Artmış katabolizmaya ikincil gelişen hiperkalemi
  3. C
    Glikojen depolarının tükenmesine bağlı hipoglisemi
  4. D
    Böbrek tübüler hasarına bağlı hipermagnezemi
  5. E
    Total vücut sodyum eksikliğine bağlı hiponatremi

Answer

İnsülin salınımına bağlı gelişen ağır hipofosfatemi
Soruda tarif edilen vaka tipik bir Yeniden Beslenme Sendromu (Refeeding Syndrome) tablosudur. Kronik açlık durumunda vücut enerji için yağ ve proteinleri kullanır, bazal insülin seviyeleri düşüktür ve intraselüler elektrolitler (fosfat, potasyum, magnezyum) azalmıştır (serum düzeyleri normal görünse bile). Tedaviyle aniden yüksek karbonhidrat verildiğinde insülin salınımı artar. İnsülin; glukozla birlikte fosfat, potasyum ve magnezyumu hızla hücre içine sokar. Sonuçta gelişen ağır hipofosfatemi, 2,3-DPG azalmasına ve ATP üretiminin bozulmasına yol açarak doku hipoksisine, kalp yetmezliğine ve solunum kası paralizisine neden olur.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın klinik tablosunu ve öyküsünü analiz et.
Ağır malnütrisyonlu (marasmus) bir çocuğa hızla yüksek kalorili beslenme başlanmış ve 3. günde nöromüsküler/kardiyak çöküş yaşanmıştır.
Bu öykü klasik 'Yeniden Beslenme Sendromu' (Refeeding Syndrome) tablosudur.
2
Yeniden beslenme sendromunun patofizyolojisini hatırla.
Uzun süreli açlık sonrası ani karbonhidrat alımı insülin salınımını tetikler. İnsülin; fosfat, potasyum ve magnezyumu hücre içine sokar.
Serum düzeylerinde ani düşüşler yaşanır.
3
Semptomlara neden olan temel elektrolit bozukluğunu belirle.
Fosfat, ATP üretiminin temel taşıdır. Ağır hipofosfatemi (<1.0 mg/dL); solunum kası felci, kalp yetmezliği, aritmi ve rabdomiyolize neden olur.
Klinik tablodaki solunum sıkıntısı ve güçsüzlüğün en önemli nedenidir.

Key Concept

Yeniden Beslenme Sendromu (Refeeding Syndrome)
Rate this question

Topics

Protein Enerji Malnütrisyonu

More questions from this topic