Examkin

Question

Difficulty: Very hardGebelikte Maternal Sistemik Değişiklikler

Gebelikte maternal sistemlerde meydana gelen fizyolojik adaptasyonlar, birçok biyokimyasal ve hematolojik parametrenin referans aralıklarını gebe olmayan bireylere göre anlamlı düzeyde değiştirir. Sağlıklı bir gebeliğin ikinci trimesterindeki bir hastada izlenen fizyolojik ve biyokimyasal değişimlerle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

  1. A
    Dakika ventilasyonundaki artış sonucu oluşan respiratuvar alkalozu kompanse etmek için böbreklerden bikarbonat atılımı artar ve serum bikarbonat düzeyi yaklaşık 18-22 mEq/L18\text{-}22 \text{ mEq/L} düzeyine geriler.
  2. B
    Glomerüler filtrasyon hızındaki (GFR) belirgin artışa bağlı olarak serum ürik asit düzeyleri gebeliğin erken döneminden itibaren düşer ve gebe olmayan değerlerin altında seyreder.
  3. Eritrosit içi 2,3-difosfogliserat (2,3-DPG) miktarındaki artış, maternal oksihemoglobin dissosiyasyon eğrisini sola kaydırarak maternal hemoglobinin oksijene olan afinitesini artırır.Answer
  4. D
    Plazma osmolalitesinde izlenen yaklaşık 10 mOsm/kg10 \text{ mOsm/kg} düzeyindeki düşüşe rağmen, hipotalamik osmostat eşiğinin sıfırlanması (resetting) nedeniyle vazopressin salınımı baskılanmaz.

Answer

Eritrosit içi 2,3-difosfogliserat (2,3-DPG) konsantrasyonundaki artışın oksihemoglobin eğrisini sağa kaydırdığı ve oksijen afinitesini azalttığı seçenek yanlıştır.
Gebelikte maternal eritrositlerde 2,3-difosfogliserat (2,3-DPG) konsantrasyonu artar. Bu artış, Bohr etkisi (alkalozun sola kaydırıcı etkisi) ile yarışarak oksihemoglobin dissosiyasyon eğrisini net olarak sağa kaydırır. Eğrinin sağa kayması, hemoglobinin oksijene olan afinitesinin azaldığı ve dokulara (fetusa) oksijen bırakılmasının kolaylaştığı anlamına gelir. İfadede belirtilen 'sola kayma' ve 'afinite artışı' fizyolojik gerçeğin tam tersidir.

Step-by-Step Solution

1
Solunum sistemindeki değişimleri değerlendir.
Progesteron etkisiyle dakika ventilasyonu artar, pCO2pCO_2 düşer (30 mmHg30 \text{ mmHg} civarı) ve hafif bir respiratuvar alkaloz oluşur.
Gebelikte solunum merkezinin CO2CO_2 duyarlılığı artmıştır.
2
Asit-baz dengesi kompanzasyonunu incele.
Böbrekler fazla bikarbonatı atar, serum bikarbonat seviyesi 18-22 mEq/L18\text{-}22 \text{ mEq/L}'ye düşer.
Respiratuvar alkalozun metabolik olarak kompanse edilmesi gerekir.
3
Renal hemodinamik parametreleri kontrol et.
GFR %50 oranında artar; buna bağlı olarak kreatinin, BUN ve ürik asit seviyeleri düşer.
Renal kan akımındaki dramatik artış temizlenme hızını artırır.
4
Hemoglobin ve oksijen transportu mekanizmasını analiz et.
Alkaloz eğriyi sola kaydırsa da, artan 2,3-DPG eğriyi sağa kaydırır. Net etki sağa kaymadır (P50P_{50} artar).
Maternal hemoglobinin oksijeni bırakma eğiliminin artması, fetusun oksijene erişimi için kritiktir.

Key Concept

Gebelikte oksihemoglobin dissosiyasyon eğrisi, artan 2,3-DPG etkisiyle sağa kayar ve oksijen afinitesi azalır.

Hints

1
Gebelikte hiperventilasyonun asit-baz dengesi üzerindeki etkisini ve böbreklerin buna nasıl yanıt verdiğini hatırlayın.
2
Renal fonksiyonlardaki artışın (GFR), atık ürünlerin (kreatinin, ürik asit) serum konsantrasyonu üzerindeki etkisini düşünün.
3
Maternal hemoglobinin oksijeni fetusa 'verebilmesi' için oksijene olan tutunma isteğinin (afinite) azalması mı yoksa artması mı gerekir?

Practice More

Fetal hemoglobinin (HbF) oksihemoglobin eğrisindeki konumunu maternal hemoglobin (HbA) ile kıyaslayarak 'Double Bohr Etkisi' kavramını inceleyin.
Estimated Time:3m 0s
Rate this question

Topics

Gebelikte Maternal Sistemik Değişiklikler

More questions from this topic