28 yaşında kadın hasta, son birkaç aydır belirginleşen egzersiz dispnesi ve çabuk yorulma … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$28$ yaşında kadın hasta, son birkaç aydır belirginleşen egzersiz dispnesi ve çabuk yorulma şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde pulmoner odakta sertleşmiş $P_2$ sesi ve triküspit odakta pansistolik üfürüm saptanıyor. Yapılan ileri incelemelerde sol kalp hastalığı, parankimal akciğer hastalığı ve kronik tromboembolik süreçler dışlanıyor. Sağ kalp kateterizasyonunda; ortalama pulmoner arter basıncı $42$ mmHg, pulmoner arter uç basıncı (PAWP) $12$ mmHg ve kalp debisi $4.2$ L/dk ölçülüyor. Akut vazoreaktivite testi sırasında ortalama pulmoner arter basıncının $12$ mmHg düşerek $30$ mmHg'ye gerilediği ve kalp debisinin sabit kaldığı gözleniyor.

Bu hasta için en uygun başlangıç tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?

A
Bosentan
B
Sildenafil
C
Epoprostenol
DiltiazemAnswer
E
Riociguat

Answer

Vazoreaktivite testi pozitif olan bu hastada en uygun başlangıç tedavisi kalsiyum kanal blokeri olan diltiazemdir.

Hastada saptanan pre-kapiller pulmoner hipertansiyon (mPAB >

20

mmHg, PAWP

\leq 15

mmHg) ve eşlik eden hastalıkların dışlanması Grup 1 Pulmoner Arteriyel Hipertansiyon tanısını koydurur. Akut vazoreaktivite testinde mPAB'ın

10

mmHg'den fazla azalarak

40

mmHg'nin altına inmesi ve kalp debisinin korunması 'pozitif yanıt' olarak kabul edilir. Bu özel hasta grubunda diltiazem gibi kalsiyum kanal blokerleri ilk basamak tedavidir.

Step-by-Step Solution

Hemodinamik verilerin değerlendirilmesi

Ortalama pulmoner arter basıncı (mPAB)

42

mmHg (>

20

mmHg) ve PAWP

12

mmHg (<

15

mmHg) olması, pre-kapiller pulmoner hipertansiyonu doğrular.

Sol kalp hastalığı ve akciğer hastalıkları dışlandığı için hasta Grup 1 (PAH) kategorisindedir.

Vazoreaktivite testi sonuçlarının analizi

mPAB'da en az

10

mmHg düşüş olması (

12

mmHg düşmüş) ve son mPAB değerinin

\leq 40

mmHg olması (

30

mmHg'ye düşmüş) testin pozitif olduğunu gösterir.

Pozitif yanıt kriterleri: Kalp debisi azalmadan mPAB'da

\geq 10

mmHg düşüş ve mutlak değerin

\leq 40

mmHg olmasıdır.

Tedavi seçimi

Vazoreaktivite testi pozitif olan hastalarda kalsiyum kanal blokerleri (nifedipin, diltiazem veya amlodipin) başlanır.

Bu hastalar uzun dönemde kalsiyum kanal blokerlerine mükemmel yanıt verirler.

Key Concept

Pulmoner Arteriyel Hipertansiyon'da (Grup 1) vazoreaktivite testi pozitifliği kriterleri ve tedavi yönetimi.

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic