yaşında akut miyeloid lösemi tanısıyla izlenen ve nötropenik fazda olan bir hastaya invaziv aspergilloz profilaksisi amacıyla vorikonazol başlanmıştır. Profilaksinin . gününde hastanın ateşi yükselmiş ve sağ taraflı plöritik göğüs ağrısı gelişmiştir. Çekilen toraks bilgisayarlı tomografisinde (BT) sağ akciğer üst lobda periferik yerleşimli, santral buzlu cam alanını çevreleyen hilal şeklinde konsolidasyon odağı ("ters halo" belirtisi) saptanmıştır. Hastadan gönderilen serum örneklerinde galaktomannan ve -glukan testleri negatif sonuçlanmıştır. Bu klinik tabloya neden olan en olası etkenin morfolojik özellikleri incelendiğinde aşağıdakilerden hangisinin saptanması beklenir?
- Geniş çaplı, bölmesiz hif yapısı ve ana hife dik açılı dallanmaAnswer
- BDüzenli bölmeli hif yapısı ve açılı dallanma
- CSerumda saptanabilen yüksek titreli -glukan varlığı
- DMemeli dokusunda sferül yapısı içerisinde endospor oluşumu
- EDar tabanlı tomurcuklanan, kalın kapsüllü maya hücreleri
Answer
En olası etken olan Mucorales üyeleri dokuda geniş çaplı, bölmesiz (pauci-septate) hifler ve dik açılı dallanma gösterir.
Vakadaki vorikonazol profilaksisi altında gelişen enfeksiyon, radyolojik olarak izlenen 'ters halo' belirtisi ve serum fungal biyobelirteçlerinin (galaktomannan ve beta-glukan) negatif olması, etkenin bir Mucorales üyesi olduğunu (Rhizopus, Mucor, Lichtheimia vb.) kanıtlamaktadır. Mucorales grubu mantarlar dokuda geniş çaplı (), bölmesiz veya çok az bölmeli (pauci-septate) hifler oluşturur ve bu hifler ana gövdeden tipik olarak dik açıyla () dallanırlar.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Mukormikoz ve İnvaziv Aspergilloz Ayırıcı Tanısı