5 yaşında bir erkek çocuk, son birkaç aydır devam eden çabuk yorulma ve solukluk şikayetle… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$5$ yaşında bir erkek çocuk, son birkaç aydır devam eden çabuk yorulma ve solukluk şikayetleri ile polikliniğe getiriliyor. Öyküsünden, şiddetli gastroözofageal reflü hastalığı nedeniyle yaklaşık bir yıldır kesintisiz proton pompası inhibitörü (PPİ) tedavisi aldığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde konjonktivalar soluk, kalp hızı $110$ /dakika ve diğer sistem muayeneleri doğal olarak saptanıyor.

Hastanın laboratuvar sonuçları aşağıdadır:

Parametre	Sonuç	Referans Aralığı
Hemoglobin (Hb)	$9.8$ g/dL	$11.5 - 13.5$ g/dL
MCV	$70$ fL	$75 - 87$ fL
Eritrosit sayısı (RBC)	$4.1 \times 10^{12}$ /L	$4.0 - 5.2 \times 10^{12}$ /L
RDW	$\%18.2$	$<\%14.5$
Serum Demiri	$35$ µg/dL	$50 - 120$ µg/dL
Demir Bağlama Kapasitesi (TIBC)	$425$ µg/dL	$250 - 400$ µg/dL
Ferritin	$14$ ng/mL	$20 - 200$ ng/mL

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Demir eksikliği anemisiAnswer
B
$\beta$ -talasemi taşıyıcılığı
C
Kronik hastalık anemisi
D
Kurşun zehirlenmesi
E
Sideroblastik anemi

Answer

Demir eksikliği anemisi

Hastanın laboratuvar bulgularında saptanan düşük hemoglobin ve MCV, mikrositer anemiye işaret eder. RDW'nin yüksek olması (anizositoz) ve Mentzer indeksinin

13

'ün üzerinde olması demir eksikliği anemisini (DEA) güçlü bir şekilde destekler. Kesin tanı ise düşük ferritin ve yüksek demir bağlama kapasitesi (TIBC) ile konur. Klinik öyküdeki uzun süreli proton pompası inhibitörü kullanımı, mide pH'ını yükselterek demir emilimini bozmuş ve DEA gelişimine zemin hazırlamıştır.

Step-by-Step Solution

Hemoglobin ve MCV değerlerinin değerlendirilmesi

9.8

g/dL ve MCV

70

fL ile mikrositer anemi tanısı konur.

Anemi tipini belirlemek için ilk adım morfolojik sınıflandırmadır.

RDW ve Mentzer indeksi analizi

RDW (%

18.2

) yüksek; Mentzer İndeksi (

MCV/RBC

)

= 70 / 4.1 = 17.07

(>13).

Yüksek RDW ve 13'ten büyük Mentzer indeksi demir eksikliği lehinedir.

Demir parametrelerinin yorumlanması

Düşük ferritin (

14

ng/mL) ve yüksek TIBC (

425

µg/dL) saptandı.

Ferritin düzeyinin düşük olması vücut demir depolarının tükendiğini kesin olarak gösterir.

Etiyolojik bağlantının kurulması

Uzun süreli PPİ tedavisi mide asidini baskılayarak non-hem demir emilimini azaltmıştır.

Demirin emilebilmesi için asidik mide ortamında ferrik (

Fe^{3+}

) formdan ferröz (

Fe^{2+}

) forma dönüşmesi gerekir.

Key Concept

Demir Eksikliği Anemisinde Ferritin ve TIBC Profilinin Değerlendirilmesi

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic