Metastatik malign melanom tanısıyla immün kontrol noktası inhibitörü (anti-PD-1) tedavisi alan 54 yaşındaki erkek hasta, tedavinin 3. siklusundan sonra şiddetli baş ağrısı, halsizlik, bulantı ve baş dönmesi şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede kan basıncı 95/60 mmHg, nabız 100/dk saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde sodyum 130 mEq/L, potasyum 3.8 mEq/L, açlık kortizol düzeyi 1.5 µg/dL (düşük) ve ACTH düzeyi <5 pg/mL (düşük) olarak bulunuyor. Hipofiz MR görüntülemesinde hipofiz bezinde diffüz büyüme ve sapında kalınlaşma izleniyor, ancak kitle etkisi veya metastaz bulgusu saptanmıyor.
Bu klinik tablo için en olası tanı ve en uygun başlangıç yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- İmmün ilişkili hipofizit; immünoterapi kesilmeli ve yüksek doz metilprednizolon başlanmalıdırAnswer
- BPrimer adrenal yetmezlik (Addison krizi); oral fludrokortizon ve hidrokortizon başlanmalıdır
- CParaneoplastik Uygunsuz ADH Sendromu (SIADH); sıvı kısıtlaması yapılmalıdır
- DHipofiz metastazı; acil radyoterapi planlanmalıdır
- ESeptik şok; geniş spektrumlu antibiyotik ve sıvı resüsitasyonu başlanmalıdır
Answer
İmmün ilişkili hipofizit tanısı ile immünoterapi kesilmeli ve yüksek doz metilprednizolon başlanmalıdır.
Bu hasta, immün kontrol noktası inhibitörü (anti-PD-1) kullanımına bağlı gelişen klasik bir İmmün Hipofizit tablosu sergilemektedir. Hipofizit; şiddetli baş ağrısı, halsizlik ve hipofiz hormon eksiklikleri (özellikle ACTH ve TSH aksı) ile karakterizedir. Laboratuvarda Düşük Kortizol + Düşük ACTH saptanması, sorunun adrenal bezde değil hipofizde olduğunu (Sekonder Adrenal Yetmezlik) kanıtlar. MR'daki diffüz büyüme enflamasyonu doğrular. Tedavide akut dönemde enflamasyonu baskılamak için yüksek doz steroid (metilprednizolon) verilmeli, immünoterapi geçici veya kalıcı olarak kesilmeli ve eksik hormonlar (önce steroid, sonra gerekirse tiroid) yerine konmalıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
İmmün kontrol noktası inhibitörlerine bağlı gelişen hipofizit (immün hipofizit), baş ağrısı ve sekonder adrenal yetmezlik bulgularıyla seyreder; tedavisinde yüksek doz steroid ve hormon replasmanı esastır.
Hints
1
Hastanın kullandığı ilaç (immünoterapi) vücudun kendi dokularına saldırmasına neden olabilir.
2
Laboratuvar sonuçlarında hem uyarılması gereken hormon (Kortizol) hem de uyarıcı hormon (ACTH) düşük. Sorun 'merkezde' (beyinde).
3
MR bulgusu (diffüz büyüme) ve klinik tablo, immünoterapiye bağlı hipofiz enflamasyonunu (hipofizit) işaret ediyor.
Practice More
İmmün ilişkili pnömonit ve kolit yönetimi soruları ile yan etki spektrumunu tamamlayın.
Estimated Time:1m 30s