Examkin

Question

Difficulty: Very hardPlevra Hastalıkları

4242 yaşında erkek hasta, aşırı alkol alımı sonrası gelişen şiddetli kusma epizodlarını takiben ani başlayan sol taraflı plevritik göğüs ağrısı ve dispne şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede ateş 38.2∘C38.2^\circ C, nabız 115115/dk, kan basıncı 100/60100/60 mmHg saptanıyor. Sol hemitoraksta matite ve solunum seslerinde azalma mevcut. Akciğer grafisinde sol plevral efüzyon ve pnömomediastinum izleniyor. Yapılan torasentezde plevral sıvının biyokimyasal analizi şu şekildedir:

* Plevral sıvı proteini: 5.25.2 g/dL (Serum: 7.07.0 g/dL)
* Plevral sıvı LDH: 940940 U/L (Serum: 300300 U/L)
* Plevral sıvı pH: 5.95.9
* Plevral sıvı amilazı: 24002400 U/L

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Akut pankreatit ilişkili plevral efüzyon
  2. Özofagus rüptürü (Boerhaave sendromu)Answer
  3. C
    Komplike parapnömonik efüzyon
  4. D
    Pulmoner tromboemboli
  5. E
    Adenokarsinom metastazı

Answer

Özofagus rüptürü (Boerhaave sendromu)
Klinik tabloda yer alan şiddetli kusma sonrası ani göğüs ağrısı (Mackler triadı: kusma, göğüs ağrısı, subkutan amfizem/pnömomediastinum) özofagus rüptürünü düşündürür. Plevral sıvı analizinde amilazın çok yüksek olması (>160>160 U/L veya sıvı/serum >1>1) pankreatit, özofagus rüptürü ve malignite ayırıcı tanısına sokar. Özofagus rüptüründe plevral sıvı amilazı tükürük kaynaklıdır ve mide içeriğinin plevral boşluğa sızması veya bakteriyel enfeksiyon nedeniyle pH tipik olarak 6.06.0'ın altındadır.

Step-by-Step Solution

1
Light kriterlerini uygula.
Sıvı/Serum Protein: 5.2/7.0=0.745.2/7.0 = 0.74 (>0.5>0.5); Sıvı/Serum LDH: 940/300=3.13940/300 = 3.13 (>0.6>0.6).
Plevral sıvının eksüda karakterinde olduğunu doğrulamak için.
2
Plevral sıvı pH ve amilaz değerlerini değerlendir.
pH 5.95.9 (belirgin asidoz) ve Amilaz 24002400 U/L (belirgin yükseklik).
Yüksek amilazlı eksüdalar arasında (pankreatit, özofagus rüptürü, malignite) ayırıcı tanı yapmak için.
3
Klinik bulgularla (kusma öyküsü, pnömomediastinum) biyokimyayı birleştir.
Pnömomediastinum ve asidik yüksek amilazlı sıvı Boerhaave sendromuna işaret eder.
Özofagus rüptüründe plevral aralığa mide asidi ve tükürük kökenli amilaz geçtiği için bu tablo oluşur.

Key Concept

Plevral sıvıda yüksek amilaz ve aşırı düşük pH (<6.0<6.0) varlığında, özellikle kusma öyküsü ve pnömomediastinum eşlik ediyorsa ilk düşünülmesi gereken tanı özofagus rüptürüdür.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Plevra Hastalıkları

More questions from this topic