56 yaşında kadın hasta, 3 yıl önce serviks kanseri nedeniyle geçirdiği radikal histerektomi ve adjuvan radyoterapi öyküsü sonrası giderek artan idrar kaçırma şikayetiyle başvuruyor. Hastanın yapılan ürodinamik incelemesinde dolum sistometrisi bulguları aşağıdaki gibidir:
* İlk his: 100 ml
* Sistometrik kapasite: 300 ml
* Dolum sonu detrusor basıncı (Pdet): 50 cmH2O
* Bulgu: Dolum fazında istemsiz detrusor kasılması izlenmiyor, ancak dolum sonunda spontan idrar kaçağı gerçekleşiyor.
Bu hastanın ürodinamik tanısı ve ilişkili en önemli klinik riski aşağıdakilerden hangisidir?
- ADetrusör aşırı aktivitesi - Sıkışma tipi (urge) inkontinans
- Azalmış mesane kompliyansı - Üst üriner sistem hasarı (Böbrek yetmezliği)Answer
- Cİntrinsik sfinkter yetmezliği - Stres üriner inkontinans
- DMesane çıkım obstrüksiyonu - Taşma inkontinansı
- EFasik detrusor instabilitesi - Karışık tip (mikst) inkontinans
Answer
Azalmış mesane kompliyansı - Üst üriner sistem hasarı (Böbrek yetmezliği)
Verilen vakada mesane kompliyansı (ΔHacim/ΔBasınç) 300/50 = 6 ml/cmH2O olarak hesaplanır ki bu çok düşük bir değerdir (Normal > 20-40). Radyoterapi öyküsü mesane fibrozisine ve kompliyans kaybına yol açan klasik bir nedendir. Detrusor basıncının 40 cmH2O'yu geçmesi, üst üriner sistemden mesaneye idrar akışını durdurarak hidronefroz ve böbrek yetmezliği riski oluşturur. Bu durum 'Azalmış Mesane Kompliyansı' olarak adlandırılır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Mesane kompliyansı (esnekliği), mesanenin basıncı artırmadan idrar depolayabilme yeteneğidir. Radyoterapi veya cerrahi sonrası gelişen fibrozis bu yeteneği bozar (Düşük Kompliyans). Dolum sonu basıncın >40 cmH2O olması üst üriner sistem için tehlike sınırıdır.