58 yaşında erkek hasta, akut mezenter iskemi nedeniyle acil operasyona alınıyor. Ameliyat … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$58$ yaşında erkek hasta, akut mezenter iskemi nedeniyle acil operasyona alınıyor. Ameliyat sonrası yoğun bakım ünitesinde izlenen hastanın postoperatif $36$ . saatinde solunum sıkıntısı başlıyor. Fizik muayenede takipne ( $32$ /dakika) ve bilateral orta/alt zonlarda raller saptanıyor. Akciğer grafisinde kardiyomegali veya plevral efüzyon izlenmezken, bilateral yaygın yamalı alveolar gölgelenmeler görülüyor. Ekokardiyografisinde sol ventrikül sistolik fonksiyonları korunmuş ( $EF: \%60$ ) ve kapak patolojisi saptanmıyor. Mekanik ventilatörde $\%70$ $FiO_2$ ve $10$ $cmH_2O$ $PEEP$ desteği altında alınan arter kan gazında $pH: 7.36$ , $PaCO_2: 38$ $mmHg$ , $PaO_2: 84$ $mmHg$ ve $HCO_3: 22$ $mEq/L$ ölçülüyor. Berlin kriterlerine göre bu hastanın klinik tablosu için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

A
$PaO_2/FiO_2$ oranı $120$ $mmHg$ olduğu için Berlin sınıflamasına göre "ağır" (severe) ARDS kategorisinde yer alır.
B
Kesin tanı için pulmoner arter kateterizasyonu yapılarak pulmoner kapiller uç basıncının ( $PCWP$ ) $18$ $mmHg$ altında olduğunun gösterilmesi zorunludur.
Mevcut bulgular Berlin tanımlamasındaki orta (moderate) derece ARDS kategorisiyle örtüşmektedir.Answer
D
Tetikleyici olaydan (operasyon) $36$ saat sonra gelişen solunum sıkıntısı, ARDS için gereken 'ilk $24$ saat içinde başlama' kriterine uymamaktadır.
E
Hastada hiperkapni görülmediği için bu durum Tip $2$ solunum yetmezliğidir ve ARDS tanısı için $PaCO_2 > 45$ $mmHg$ olması şarttır.

Answer

Mevcut bulgular Berlin tanımlamasındaki orta (moderate) derece ARDS kategorisiyle örtüşmektedir.

Hastada ARDS tanısı için gereken dört ana Berlin kriteri de mevcuttur:

1

) Belirgin bir risk faktöründen (majör cerrahi/iskemi) sonraki ilk

1

hafta içinde gelişen akut başlangıç (

36

saat).

2

) Akciğer grafisinde kalp yetmezliği veya sıvı yüklenmesi ile tam açıklanamayan bilateral opasiteler.

3

) Ekokardiyografi ile doğrulanan normal sol ventrikül fonksiyonu (ödemin kardiyojenik olmadığını gösterir).

4

)

PEEP \geq 5

cmH_2O

altındayken

PaO_2/FiO_2

oranının

100-200

mmHg

arasında olması (

120

). Bu kombinasyon orta şiddette ARDS tanısını kesinleştirir.

Step-by-Step Solution

Oksijenasyon indeksini (

PaO_2/FiO_2

) hesapla.

84 / 0.7 = 120

mmHg

ARDS şiddetini belirlemek için en temel parametredir.

Berlin kriterlerini (zamanlama, görüntüleme, etiyoloji) değerlendir.

Zamanlama:

36

saat (

< 1

hafta). Görüntüleme: Bilateral infiltratlar. Etiyoloji: Sol ventrikül fonksiyonu normal (

EF \%60

), hidrostatik ödem dışlandı.

Tanının Berlin kriterlerine uygunluğunu doğrulamak için gereklidir.

Hesaplanan indeksi sınıflama aralıkları ile karşılaştır.

100 < 120 \leq 200

olduğu için "Orta" (Moderate) ARDS.

Hafif (

200-300

), Orta (

100-200

) ve Ağır (

\leq 100

) sınırlarını belirlemek için.

Key Concept

Berlin ARDS Kriterleri

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic