48 yaşında, non-Hodgkin lenfoma tanısıyla kemoterapi alan ve 22 gündür ağır nötropenisi (<… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

48 yaşında, non-Hodgkin lenfoma tanısıyla kemoterapi alan ve 22 gündür ağır nötropenisi ( $<200$ $/mm^3$ ) devam eden bir hastada, tedaviye dirençli ateş, öksürük ve nefes darlığı gelişiyor. Toraks $BT$ ’de multipl nodüler lezyonlar ve tipik "halo belirtisi" saptanıyor. Hastaya intravenöz lipozomal amfoterisin B tedavisi başlanıyor ancak tedavinin ikinci haftasında klinik ve radyolojik ilerleme izleniyor. Yapılan bronkoalveolar lavaj ( $BAL$ ) örneğinin kültüründe Sabouraud dekstroz agarda "tarçın rengi" (cinnamon-brown) koloniler ürediği, mikroskobik incelemede ise vezikülün sadece üst yarısını kaplayan biseriat fiyalidler ve dar açılı dallanan bölmeli hifler görüldüğü rapor ediliyor.

Bu hastada amfoterisin B tedavisine yanıt alınamamasının en olası nedeni ve sorumlu etken eşleştirmesi aşağıdakilerden hangisinde doğru verilmiştir?

A
$Aspergillus \ fumigatus$ — Biofilm oluşumu nedeniyle ilaca penetrasyonun yetersiz olması
$Aspergillus \ terreus$ — Amfoterisin B'ye karşı intrensek direnç varlığıAnswer
C
$Aspergillus \ flavus$ — Kaspofungin tedavisine intrensek direnç göstermesi
D
$Aspergillus \ niger$ — Melanin sentezi yoluyla ilacın enzimatik inaktivasyonu
E
$Aspergillus \ nidulans$ — Nötrofil fonksiyonlarını inhibe eden gliotoksin üretimi

Answer

Sorumlu etken, tarçın rengi koloni morfolojisi ve biseriat fiyalid yapısı gösteren, amfoterisin B'ye karşı doğal direnciyle bilinen

Aspergillus \ terreus

türüdür.

Vaka sunumunda tarif edilen 'tarçın rengi' (cinnamon-brown) koloni yapısı ve biseriat (çift sıra) fiyalidlerin vezikülün sadece üst kısmında yerleşmiş olması

Aspergillus \ terreus

için tipik morfolojik özelliklerdir. Bu türün klinik açıdan en önemli özelliği, amfoterisin B'ye karşı intrensek (doğal) dirençli olmasıdır; bu durum ampirik amfoterisin B tedavisi altındaki hastalarda klinik kötüleşmeye yol açar.

Step-by-Step Solution

Klinik zemini ve radyolojiyi analiz et

Ağır nötropenik hastada nodüler lezyon ve halo belirtisi, invaziv pulmoner aspergilloz (İPA) tablosuna işaret eder.

İPA, nötropenik hastalarda en korkulan fırsatçı küf mantarı enfeksiyonudur.

Mikrobiyolojik tanımlama verilerini birleştir

Tarçın rengi koloni + biseriat fiyalidler (vezikülün üst yarısında) =

Aspergillus \ terreus

Aspergillus türlerinin ayrımında koloni rengi ve mikroskobik dizilim (fiyalidlerin vezikül üzerindeki yerleşimi ve serisi) kritiktir.

Tedavi başarısızlığını açıkla

Aspergillus \ terreus

, amfoterisin B'ye intrensek (doğal) dirençlidir.

Bu türle gelişen enfeksiyonlarda amfoterisin B tedavisi genellikle başarısız olur ve vorikonazol gibi alternatifler tercih edilir.

Key Concept

Aspergillus türleri arasında amfoterisin B'ye intrensek direnç gösteren tek önemli tür

Aspergillus \ terreus

'tur.

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic