yaşında erkek hasta, hafta önce geçirdiği majör abdominal cerrahi sonrası evde istirahat ederken ani başlayan nefes darlığı, sağ yan tarafta nefes almakla artan batıcı ağrı ve öksürükle birlikte ağzından az miktarda parlak kırmızı kan gelmesi (hemoptizi) şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde; nabız /dk, solunum sayısı /dk, kan basıncı mmHg saptanıyor. Sağ bacakta ödem ve baldırda hassasiyet saptanan hastanın klinik bulguları doğrultusunda Wells skoru (yüksek olasılık) olarak hesaplanıyor. Bu hasta için tanısal algoritmada bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?
- APlazma D-dimer düzeyinin ölçülmesi
- Bilgisayarlı tomografik pulmoner anjiyografi (BTPA)Answer
- CTranstorasik ekokardiyografi ile sağ ventrikül değerlendirmesi
- DPlazma troponin I ve BNP düzeylerinin kontrolü
- EAlt ekstremite venöz Doppler ultrasonografi
Answer
Yüksek klinik olasılıklı (Wells skoru > ) ve hemodinamik olarak stabil olan hastada tanısal algoritmada bir sonraki adım bilgisayarlı tomografik pulmoner anjiyografidir (BTPA).
Pulmoner tromboemboli şüphesi olan hastalarda Wells skoru yüksek (> veya basitleştirilmiş skorda > ) ise, D-dimer testinin negatif çıkması bile tanıyı dışlamaya yetmez. Bu nedenle yüksek olasılıklı hastalarda zaman kaybetmeden doğrudan görüntüleme yöntemi olan bilgisayarlı tomografik pulmoner anjiyografi (BTPA) tercih edilir. Hasta hemodinamik olarak stabil olduğu için (tansiyon düşüklüğü yok) BTPA'ya gitmesinde bir engel yoktur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Pulmoner Tromboemboli Tanı Algoritması ve Wells Skoru
Hints
1
Wells skoru sonucunun 'yüksek olasılık' olması tanısal algoritmada hangi testi atlamamıza neden olur?
Practice More
Bu hasta eğer hemodinamik olarak anstabil (şokta) olsaydı, BTPA yerine hangi tetkik ilk sırada tercih edilirdi? (Cevap: Ekokardiyografi)
Estimated Time:1m 15s