Question

$42$ yaşında kadın hasta, son $6$ aydır giderek artan nefes darlığı ve çabuk yorulma şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenede; pulmoner odakta $P_2$ sertliği ve triküspit odakta inspiryumla artan pansistolik üfürüm saptanıyor. Ekokardiyografide sağ ventrikülün genişlemiş ve hipertrofik olduğu, sistolik pulmoner arter basıncının $55$ $mmHg$ olduğu görülüyor. Sağ kalp kateterizasyonunda; ortalama pulmoner arter basıncı ($mPAP$) $35$ $mmHg$, pulmoner arter uç basıncı ($PAWP$) $12$ $mmHg$ ve pulmoner vasküler direnç ($PVR$) $5$ Wood ünitesi olarak saptanıyor. Akut vazoreaktivite testi negatif sonuçlanıyor. Hastanın efor kapasitesi Dünya Sağlık Örgütü ($WHO$) fonksiyonel sınıf III olarak değerlendirildiğine göre, en uygun başlangıç tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?