Examkin

Question

Difficulty: HardFırsatçı Küf Mantarları: Aspergillus

5555 yaşında, bilinen ek hastalığı olmayan bir hasta, ağır seyreden Influenza enfeksiyonu nedeniyle yatırıldığı yoğun bakım ünitesinde mekanik ventilasyon desteği ve oseltamivir tedavisi almaktadır. Yatışının 7.7. gününde hastada yeni gelişen ateş ve pürülan sekresyon artışı saptanmıştır. Toraks BT incelemesinde her iki akciğerde nodüler infiltratlar ve kavitasyon şüphesi uyandıran lezyonlar izlenmiştir. Bronkoalveolar lavaj (BALBAL) örneğinin mikroskobik incelemesinde dar açılı (45∘45^\circ) dallanma gösteren septalı hif yapıları saptanmıştır. Bu klinik tablo ve tanısal süreçle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi en doğrudur?

  1. BALBAL sıvısında galaktomannan antijeni bakılması, tanısal duyarlılık açısından serum örneğine göre üstündür.Answer
  2. B
    Tanıda ilk aşamada serumda Beta-D-glukan yüksekliği saptanması, tabloyu öncelikle Mukormikozis lehine yorumlatmalıdır.
  3. C
    Mevcut klinik tablo, öncelikle Tip I hipersensitivite mekanizmasıyla gelişen Alerjik Bronkopulmoner Aspergillozis (ABPAABPA) ile uyumludur.
  4. D
    Kesin tanı için periferik kan kültürlerinde üreme olması ve etkenin tipik konidial baş yapılarının görülmesi beklenmelidir.
  5. E
    Etyolojik ajanın ayırt edici morfolojik özelliği, doku örneklerinde geniş açılı (90∘90^\circ) dallanma yapan septasız hifler oluşturmasıdır.

Answer

BAL sıvısında galaktomannan antijeni bakılmasının tanısal duyarlılığı, bu tür hastalarda serum örneğine göre daha yüksektir.
Influenza ile ilişkili invaziv pulmoner aspergillozis (IAPA) vakalarında, mantarın akciğer parankimine sınırlı kalma eğilimi nedeniyle galaktomannan antijeni kana düşük konsantrasyonlarda geçer. Bu durum serum testinin duyarlılığını %50'lerin altına düşürürken, enfeksiyonun odağı olan BAL sıvısında duyarlılık %90'lara ulaşmaktadır.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tablonun analiz edilmesi
Influenza sonrası gelişen akut solunum kötüleşmesi ve BT'deki kavitasyonlu nodüller, İnvaziv Pulmoner Aspergillozis (IPA) düşündürür.
Ağır influenza, nötropenik olmayan hastalarda IPA gelişimi için önemli bir risk faktörüdür (IAPA - Influenza-associated pulmonary aspergillosis).
2
Morfolojik bulguların değerlendirilmesi
Dar açılı (45∘45^\circ) dallanma ve septalı hifler Aspergillus morfolojisidir.
Bu morfoloji Aspergillus türlerini, geniş açılı ve septasız olan Mukorales üyelerinden ayırır.
3
Tanısal testlerin duyarlılığının karşılaştırılması
Nötropenik olmayan hastalarda serum galaktomannan (GM) testi sıklıkla yalancı negatif sonuç verir.
Mantarın vasküler invazyonu bu hastalarda nötropeniklere göre daha sınırlı olduğundan antijen kana yeterince geçmez; bu nedenle BAL sıvısında GM bakılması altın standart yaklaşımdır.

Key Concept

İnvaziv Pulmoner Aspergillozis'te (IPA) tanısal belirteçlerin duyarlılığı hastanın immün durumuna göre değişir; nötropenik olmayanlarda (Influenza, KOAH) BAL-GM testi, serum-GM testinden çok daha duyarlıdır.

Practice More

Aspergillus terreus'un amfoterisin B'ye intrensek dirençli olduğunu ve dokuda 'aleurioconidia' adı verilen yapıları oluşturabildiğini hatırlayınız.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Fırsatçı Küf Mantarları: Aspergillus

More questions from this topic