Examkin

Question

Difficulty: HardSıvı-Elektrolit Dengesinin Düzenlenmesi (RAAS ve ADH)

4545 yaşında bir erkek hasta, kontrolsüz diüretik kullanımı sonrası halsizlik ve ayağa kalktığında gelişen göz kararması şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede deri turgor-tonusunda azalma ve belirgin ortostatik hipotansiyon saptanıyor. Laboratuvar analizlerinde plazma sodyumu 131131 mEq/L, plazma ozmolaritesi 272272 mOsm/kg ve idrar ozmolaritesi 580580 mOsm/kg olarak ölçülüyor. Plazma vazopressin (ADH) seviyesinin ise normal referans değerlerinin oldukça üzerinde olduğu saptanıyor. Bu hastada, plazma ozmolaritesinin düşük olmasına rağmen ADH seviyesinin yüksek saptanmasını açıklayan temel fizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Efektif arteriyel kan hacmindeki azalmanın, ADH salınımı için gereken ozmotik eşiği daha düşük bir ozmolarite değerine kaydırmasıAnswer
  2. B
    Düşük plazma sodyum konsantrasyonunun hipotalamustaki ozmoreseptörleri doğrudan uyararak ADH sentezini indüklemesi
  3. C
    Hacim azalmasına bağlı olarak ozmoreseptörlerin plazma ozmolaritesindeki değişimlere karşı duyarlılığının (eğiminin) azalması
  4. D
    Yükselen Anjiyotensin II seviyelerinin, ozmoreseptörler üzerinde inhibitör etki yaparak ozmotik baskılanmayı ortadan kaldırması
  5. E
    Atriyal natriüretik peptidin (ANP) azalmasına bağlı olarak toplayıcı kanallarda akuaporin-2 kanallarının ADH'den bağımsız olarak apikal membrana yerleşmesi

Answer

Efektif arteriyel kan hacmindeki azalmanın, ADH salınımı için gereken ozmotik eşiği daha düşük bir ozmolarite değerine kaydırması
Vazopressin (ADH) salınımı temel olarak plazma ozmolaritesi tarafından kontrol edilir ve normal ozmotik eşik yaklaşık 280280 mOsm/kg'dır. Ancak efektif arteriyel kan hacminde belirgin bir azalma (%1010 veya daha fazla) olduğunda, sol atriyum ve büyük damarlardaki baroreseptörlerden gelen inhibitör sinyaller azalır. Bu durum, ADH salınımı üzerindeki ozmotik kontrolü modifiye eder; ozmotik eşik sola (daha düşük ozmolarite değerlerine) kayar ve ozmolarite değişimlerine verilen yanıtın şiddeti (hassasiyet) artar. Bu hastada 272272 mOsm/kg gibi düşük bir ozmolariteye rağmen ADH'nin yüksek olması, hacim uyarısının ozmotik baskılanmayı 'override' etmesinden kaynaklanmaktadır.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın klinik ve laboratuvar verilerini değerlendir.
Hasta diüretik kullanımına bağlı hipovolemik ve hipoozmotik (sodyum 131131 mEq/L, ozmolarite 272272 mOsm/kg) durumdadır. İdrar ozmolaritesinin yüksek (580580 mOsm/kg) olması, böbrekte ADH etkisinin varlığını kanıtlar.
Normalde plazma ozmolaritesi 280280 mOsm/kg altına düştüğünde ADH salınımı tamamen baskılanmalıdır. Burada bir istisna söz konusudur.
2
ADH salınımını tetikleyen ozmotik ve ozmotik olmayan uyaranlar arasındaki ilişkiyi hatırla.
ADH salınımı için en hassas uyaran plazma ozmolaritesidir (%11 değişim yeterlidir), ancak en güçlü uyaran hacim/basınç kaybıdır (%1010 ve üzeri kayıplar).
Hacim kaybı (hipovolemi), hayati bir tehdit olduğu için vücut su tutmaya öncelik verir ve ozmotik baskılanmayı devre dışı bırakır.
3
Hacim kaybının ADH-Ozmolarite eğrisi üzerindeki etkisini analiz et.
Ciddi hacim kaybı, ADH-Ozmolarite grafiğindeki eğriyi sola kaydırır (eşik düşer) ve eğimi dikleştirir (hassasiyet artar).
Bu sayede vücut, düşük ozmolariteye rağmen (hiponatremiye yol açma pahasına) serbest su tutarak hacmi korumaya çalışır.

Key Concept

ADH salınımında hacim (non-ozmotik) uyarısının ozmotik uyarıya üstünlüğü ve eşik kayması.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Sıvı-Elektrolit Dengesinin Düzenlenmesi (RAAS ve ADH)

More questions from this topic