Examkin

Question

Difficulty: MediumPlevra Hastalıkları

65 yaşında erkek hasta, son bir haftadır ilerleyen nefes darlığı ve her iki bacakta şişlik şikayeti ile başvuruyor. Bilinen dekompanse kalp yetersizliği öyküsü olan hastaya 33 gün önce yoğun diüretik tedavisi başlandığı öğreniliyor. Fizik muayenede juguler venöz dolgunluk, bilateral pretibial +2+2 ödem ve akciğer bazallerinde solunum seslerinde azalma saptanıyor. Akciğer grafisinde bilateral plevral efüzyon izleniyor. Yapılan torasentez analizinde; plevral sıvı protein değeri 3.23.2 g/dL, serum protein değeri 6.06.0 g/dL, plevral sıvı LDH değeri 180180 U/L ve serum LDH değeri 400400 U/L olarak ölçülüyor. Bu hastada plevral sıvının Light kriterlerine göre eksüda sınırında olması ancak klinik olarak transüda düşünülmesi durumunda, plevral sıvının gerçek karakterini belirlemek için yapılması gereken en uygun işlem aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Serum - plevral sıvı protein farkının (gradiyent) hesaplanmasıAnswer
  2. B
    Plevral sıvı hücre sayımı ve formül tayini yapılması
  3. C
    Plevral sıvı pH ve glukoz düzeylerinin değerlendirilmesi
  4. D
    Plevral sıvıda adenozin deaminaz (ADA) aktivitesine bakılması
  5. E
    Plevral sıvı kolesterol ve trigliserid düzeylerinin ölçülmesi

Answer

Serum - plevral sıvı protein farkının (gradiyent) hesaplanması
Kalp yetersizliği olan hastalarda diüretik tedavisi plevral boşluktaki sıvıyı azaltırken proteinleri konsantre eder. Bu durum, Light kriterlerine göre protein oranının 0.50.5 üzerine çıkmasına (yalancı eksüda) neden olur. Bu klinik karmaşayı çözmek için 'Serum - Plevral Sıvı Protein Gradiyenti' kullanılır. Eğer bu fark >3.1> 3.1 g/dL ise sıvı gerçekte bir transüdadır. Sorudaki hastada gradiyent 6.0−3.2=2.86.0 - 3.2 = 2.8 g/dL gibi görünse de (bu değer eşik değere yakındır), sorunun sorduğu 'en uygun yaklaşım' bu gradiyent yönteminin uygulanmasıdır.

Step-by-Step Solution

1
Verilen laboratuvar değerlerine göre Light kriterlerini hesaplayın.
Plevral/Serum Protein oranı: 3.2/6.0=0.533.2 / 6.0 = 0.53 (> 0.5 olduğu için eksüda); Plevral/Serum LDH oranı: 180/400=0.45180 / 400 = 0.45 (< 0.6 olduğu için transüda).
Light kriterlerinden birinin bile sağlanması sıvıyı eksüda olarak sınıflandırır ancak bu vakada çelişkili bir durum (discrepancy) mevcuttur.
2
Hastanın klinik durumunu ve tedavi öyküsünü değerlendirin.
Hasta kalp yetersizliği tanılıdır ve yoğun diüretik almaktadır.
Diüretikler plevral sıvının geri emilimini hızlandırırken proteinlerin sıvıda kalmasına neden olarak protein konsantrasyonunu yapay olarak yükseltir.
3
Çelişkili durumlarda başvurulacak ek kriteri belirleyin.
Serum - plevral sıvı protein (veya albümin) gradiyenti hesaplanmalıdır.
Eğer fark > 3.1 g/dL (veya albümin için > 1.2 g/dL) ise, Light kriterleri eksüda dese bile sıvı transüda kabul edilir.

Key Concept

Diüretik tedavisi alan kalp yetersizliği hastalarında Light Kriterleri yanıltıcı olabilir; bu durumda protein gradiyenti kullanılmalıdır.
Rate this question

Topics

Plevra Hastalıkları

More questions from this topic