52 yaşında kadın hasta, bir hafta önce başlayan ateş, öksürük ve sağ yan ağrısı şikayetleriyle pnomoni tanısı alarak seftriakson ve klaritromisin tedavisine başlanmıştır. Yatışının 4. gününde hastanın ateşi hala olarak saptanmış; fizik muayenede sağ akciğer bazalinde solunum seslerinin azaldığı ve perküsyonda matite alındığı görülmüştür. Çekilen toraks ultrasonografisinde sağda plevral efüzyon saptanması üzerine yapılan tanısal torasentez sonuçları aşağıdadır:
| Parametre | Değer |
|---|---|
| Görünüm | Berrak, sarımsı |
| Glikoz | mg/dL (Eş zamanlı kan glikozu: mg/dL) |
| LDH | U/L |
| Gram boyama | Mikroorganizma görülmedi |
| Kültür | Devam ediyor |
Bu klinik tabloya göre en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?
- AAntibiyotik tedavisine anaerobik etkinliği artırmak için metronidazol eklenmesi
- Tüp torakostomi uygulanarak plevral sıvının drene edilmesiAnswer
- CGram boyama negatif olduğu için sadece mevcut antibiyotik tedavisine devam edilmesi
- DTanısal doğruluğu artırmak için kapalı plevra iğne biyopsisi yapılması
- EAmpiyem gelişmediği sürece plevral sıvıya yönelik girişimsel işlemden kaçınılması
Answer
Plevral sıvıda saptanan biyokimyasal kriterler (pH < 7.20, glikoz < 60 mg/dL, LDH > 1000 U/L) komplike parapnömonik efüzyon tanısı koydurur ve tüp torakostomi ile drenaj gerektirir.
Plevral efüzyonun analizinde , glikoz mg/dL veya LDH U/L saptanması, Gram boyama veya kültür sonucu beklenmeksizin sıvının 'komplike' olduğunu gösterir. Komplike parapnömonik efüzyonlar, ampiyem gelişimini önlemek ve plevral boşluktaki yoğun inflamasyonu temizlemek için mutlaka tüp torakostomi ile drene edilmelidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Komplike Parapnömonik Efüzyon Tanı ve Tedavi Kriterleri
Estimated Time:2m 30s