yaşında erkek hasta, sol diz protezi ameliyatından gün sonra aniden gelişen nefes darlığı ve öksürükle ağza az miktarda kan gelmesi şikayetiyle acil servise başvuruyor. Hasta derin nefes almakla şiddetlenen sağ taraflı batıcı göğüs ağrısı tarifliyor. Fizik muayenesinde nabız , solunum sayısı , kan basıncı ve oda havasında % olarak saptanıyor. Akciğer oskültasyonu doğal olan ve alternatif bir tanının ön planda düşünülmediği bu hastada, tanısal algoritmaya göre yapılması gereken en uygun bir sonraki adım aşağıdakilerden hangisidir?
- D-dimer testiAnswer
- BBilgisayarlı tomografik pulmoner anjiyografi (BTPA)
- CTranstorasik ekokardiyografi
- DAkciğer ventilasyon-perfüzyon (V/Q) sintigrafisi
- EAlt ekstremite venöz Doppler USG
Answer
Düşük/orta klinik olasılıklı (Wells skoru ) hastalarda tanıyı dışlamak için yüksek duyarlılıklı D-dimer testi yapılmalıdır.
Hastanın klinik tablosu (cerrahi öyküsü, taşikardi, hemoptizi ve plöritik ağrı) pulmoner emboli (PE) ile uyumludur. Ancak tanısal yaklaşımda önce klinik olasılık skorlanmalıdır. Modifiye Wells kriterlerine göre; son hafta içinde cerrahi ( puan), kalp hızı ( puan) ve hemoptizi ( puan) toplamda puan yapar. İki basamaklı Wells modelinde ve altındaki puanlar 'PE olası değil' olarak kabul edilir ve bu grupta ilk yapılması gereken yüksek duyarlılıklı D-dimer testidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Pulmoner emboli şüphesinde modifiye Wells skorlamasına göre düşük olasılıklı grupta D-dimer, yüksek olasılıklı grupta BTPA ilk tercihtir.
Practice More
Hastanın D-dimer sonucu yüksek gelseydi veya Wells skoru 5 olsaydı, tercih edilecek görüntüleme yöntemi BTPA olacaktı.
Estimated Time:1m 30s