64 yaşında kadın hasta, son 3 aydır giderek artan efor dispnesi ve sol yan ağrısı şikayetl… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$64$ yaşında kadın hasta, son $3$ aydır giderek artan efor dispnesi ve sol yan ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın ağrısının nefes almakla şiddetlendiği (plöritik karakterde) öğreniliyor. Özgeçmişinde $25$ yıl önce tüberküloz tanısıyla tedavi gördüğü ve sonrasında takiplerine gitmediği belirtiliyor. Fizik muayenede sol hemitoraks orta ve alt zonlarda vibrasyon torasik alınmıyor, perküsyonda matite saptanıyor. Yapılan diagnostik torasentezde plevral sıvının görünümü "sütümsü ve opak" olarak izleniyor. Plevral sıvı analiz sonuçları aşağıdadır:

- Plevral sıvı protein: $4,5 g/dL$ (Serum: $7,0 g/dL$ )
- Plevral sıvı LDH: $240 U/L$ (Serum: $300 U/L$ )
- Plevral sıvı trigliserid: $42 mg/dL$
- Plevral sıvı kolesterol: $265 mg/dL$
- Plevral sıvı glukoz: $45 mg/dL$

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastadaki plevral efüzyonun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Psödoşilotoraks (Kolesterol plörizisi)Answer
B
Şilotoraks
C
Pulmoner tromboemboli
D
Komplike parapnömonik efüzyon
E
Tüberküloz plörizisi (Akut)

Answer

Psödoşilotoraks (Kolesterol plörizisi)

Doğru seçenek olan Psödoşilotoraks, Light kriterlerine göre eksüda niteliğinde olan, sütümsü (opak) görünümlü bir plevral sıvıdır. Tanısal olarak plevral sıvı trigliserid düzeyinin

50 mg/dL

altında olması ve kolesterol düzeyinin

200 mg/dL

üzerinde olması ile karakterizedir. Özellikle tüberküloz veya romatoid artrit gibi on yıllar süren kronik plevral inflamasyon zemininde, plevradaki hücrelerin lizisi ve kolesterolün lenfatik drenajının bozulması sonucu oluşur.

Step-by-Step Solution

Light Kriterlerini değerlendir.

Sıvı/Serum Protein:

4,5 / 7,0 = 0,64 (>0,5)

ve Sıvı/Serum LDH:

240 / 300 = 0,8 (>0,6)

. Sıvı EKSÜDA karakterindedir.

Efüzyonun transüda-eksüda ayrımını yapmak ilk tanısal adımdır.

Sıvı görünümünü ve lipid profilini analiz et.

Görünüm sütümsüdür. Trigliserid

42 mg/dL (<50 mg/dL)

iken kolesterol

265 mg/dL (>200 mg/dL)

düzeyindedir.

Sütümsü sıvılarda şilotoraks ve psödoşilotoraks ayrımı lipid değerleri ile yapılır.

Klinik geçmiş ile laboratuvarı sentezle.

25 yıl önceki tüberküloz öyküsü, plevrada kronik inflamasyon ve kalınlaşmaya işaret eder. Bu durum kolesterol kristallerinin birikmesine yol açar.

Psödoşilotoraks, tüberküloz veya romatoid artrit gibi kronik inflamatuar plevral hastalıklarda görülür.

Key Concept

Psödoşilotoraks (Kolesterol Plörizisi) Tanı Kriterleri

Practice More

Plevral efüzyonlarda pH ölçümünün önemi ve drenaj endikasyonlarını gözden geçirin.

Estimated Time:2m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic