52 yaşında, 15 yıldır Romatoid Artrit (RA) tanısı ile takip edilen kadın hasta, son birkaç… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$52$ yaşında, $15$ yıldır Romatoid Artrit ( $RA$ ) tanısı ile takip edilen kadın hasta, son birkaç aydır giderek artan nefes darlığı şikayeti ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sol hemitoraks orta ve alt zonlarda matite ve solunum seslerinde azalma saptanıyor. Çekilen akciğer grafisinde sol plevral efüzyon izleniyor. Yapılan torasentezde "süt görünümünde" plevral sıvı aspire ediliyor.

Sıvı analizinde şu bulgular saptanıyor:
- Plevral sıvı / Serum protein oranı: $0.65$
- Plevral sıvı $LDH$ : $420$ U/L (Serum $LDH$ normal üst sınırı: $240$ U/L)
- Trigliserid: $35$ mg/dL
- Kolesterol: $260$ mg/dL

Bu bulgular ışığında, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Psödoşilotoraks (Kolesterol plörizisi)Answer
B
Şilotoraks
C
Konjestif kalp yetmezliği
D
Ampiyem
E
Karaciğer sirozu

Answer

Psödoşilotoraks (Kolesterol plörizisi)

Plevral sıvının 'süt görünümünde' olması, plevral boşlukta lipid birikimini gösterir. Light kriterlerine göre eksüda niteliğinde olan bu sıvıda trigliserid düzeyinin

50

mg/dL'nin altında, kolesterol düzeyinin ise

200

mg/dL'nin üzerinde olması psödoşilotoraks (kolesterol plörizisi) için tanısaldır. Romatoid artrit, plevrada kronik enflamasyona ve kolesterol kristallerinin birikimine yol açarak bu tabloya neden olan en tipik hastalıklardan biridir.

Step-by-Step Solution

Light kriterlerini uygula

Plevral sıvı/Serum protein oranı

0.65

(

>0.5

) ve plevral sıvı

LDH

düzeyi

420

U/L (normal üst sınırın

2/3

'ü olan

160

'dan büyük) olduğu için sıvı eksüdadır.

Sıvının karakterini belirlemek ayırıcı tanıda ilk adımdır.

Görünüm ve lipid profilini değerlendir

Süt görünümündeki sıvıda trigliserid

<50

mg/dL ve kolesterol

>200

mg/dL saptanmıştır.

Süt görünümü şilotoraks veya psödoşilotoraksı düşündürür; ayırım lipid analizi ile yapılır.

Klinik bağlamla birleştir

Romatoid Artrit gibi kronik enflamatuar durumlar psödoşilotoraks için tipik risk faktörleridir.

Tanının klinik uyumluluğu doğrulanır.

Key Concept

Psödoşilotoraks (kolesterol plörizisi), kronik plevral enflamasyon (RA, TB) sonucu gelişen, süt görünümünde olmasına rağmen düşük trigliserid ve yüksek kolesterol ile karakterize eksüdatif bir efüzyondur.

Practice More

Şilotoraks ve psödoşilotoraks ayırımında şilomikron varlığını ve kolesterol kristallerinin mikroskobik görünümünü inceleyin.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic