54 yaşında, 3 vajinal doğum öyküsü olan kadın hasta; gülme, öksürme ve merdiven çıkma sıra… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$54$ yaşında, $3$ vajinal doğum öyküsü olan kadın hasta; gülme, öksürme ve merdiven çıkma sırasında olan istemsiz idrar kaçırma şikayeti ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde üretral hipermobilite saptanan ve stres üriner inkontinans ( $SUI$ ) tanısı alan hastaya cerrahi tedavi planlanıyor. Bu hastada uygulanacak cerrahi yöntemler ve olası komplikasyonlar ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

A
Transobturatuar tape ( $TOT$ ) uygulaması sırasında trokarın Retzius boşluğundan geçmesi nedeniyle mesane perforasyonu riski retropubik sling ( $TVT$ ) yöntemine göre daha yüksektir.
B
Retropubik mid-üretral sling ( $TVT$ ) yöntemi, obturator sinir hasarı ve buna bağlı uyluk içi ağrı (groin pain) riskinin en yüksek olduğu cerrahi prosedürdür.
Transobturatuar tape ( $TOT$ ) prosedüründe trokarın obturator foramenin süperolateral kadranından geçirilmesi, obturator kanal içindeki nörovasküler demetin yaralanma riskini artırır.Answer
D
Hastanın Valsalva kaçırma nokta basıncı ( $VLPP$ ) $60$ $cmH_2O$ değerinin altında ölçülürse (İntrinsik Sfinkter Yetmezliği), $TOT$ yöntemi $TVT$ yöntemine göre klinik olarak daha üstündür.
E
Mid-üretral sling operasyonları sonrasında gelişebilen 'voiding' disfonksiyonu ve 'de novo' urge inkontinans riski, $TOT$ yönteminde $TVT$ yöntemine göre anlamlı derecede daha yüksektir.

Answer

Transobturatuar tape (

TOT

) prosedüründe trokarın obturator foramenin süperolateral kadranından geçirilmesinin nörovasküler demet hasarı riskini artırdığı ifadesi doğrudur.

Transobturatuar tape (

TOT

) cerrahisinde trokarın obturator membranı delerek geçtiği bölge kritiktir. Obturator sinir, arter ve ven, foramenin süperolateralindeki obturator kanalda seyretmektedir. Bu hayati yapılardan kaçınmak için trokarın mümkün olduğunca inferomedial (alt-iç) kadrandan geçirilmesi gerekir; süperolateral yöndeki sapmalar nörovasküler hasar riskini doğrudan artırır.

Step-by-Step Solution

Hastanın klinik tablosunu değerlendir.

Hasta eforla (gülme, öksürme) idrar kaçırıyor ve fizik muayenede hipermobilite var; bu tipik bir Stres Üriner İnkontinans (

SUI

) olgusudur.

Doğru cerrahi yöntemi seçmek için inkontinansın tipini ve anatomik temelini (hipermobilite vs.

ISD

) belirlemek gerekir.

Mid-üretral sling yöntemlerini (

TVT

TOT

) anatomik güzergah açısından karşılaştır.

TVT

retropubik (Retzius) boşluğu kullanırken,

TOT

obturator foramen ve adduktor kasların arasını kullanır.

Komplikasyon riskleri (mesane perforasyonu, damar yaralanması, ağrı) bu anatomik geçiş yollarına bağlıdır.

Obturator foramen anatomisini analiz et.

Obturator sinir ve damarlar foramenin en üst ve dış kısmındaki (süperolateral) obturator kanaldan geçer.

Cerrahi sırasında bu yapılardan kaçınmak için iğnenin alt-iç (inferomedial) kadranda tutulması gerektiğini doğrulamak için.

Key Concept

Mid-üretral sling operasyonlarında cerrahi anatomi ve yöntem seçimi

Practice More

MUS cerrahisi sonrası mesane perforasyonunu dışlamak için yapılan sistoskopide özellikle üretro-vezikal bileşkenin kontrolü üzerine bir vaka incelenebilir.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic