yaşında akut miyeloid lösemi tanısıyla kemoterapi alan ve nötropenik fazda olan bir hastaya, invaziv aspergilloz profilaksisi amacıyla vorikonazol tedavisi başlanmıştır. Tedavinin . gününde hastada ani gelişen yüksek ateş, öksürük ve hemoptizi saptanıyor. Akciğer biyopsi örneğinin gümüşleme (GMS) boyamasında vasküler invazyon gösteren, geniş çaplı, septasız ve gövdeye dik açıyla () dallanan hif yapıları izleniyor. Bu hastada vorikonazol profilaksisine rağmen gelişen tablodan sorumlu en olası etken hangisidir?
- Rhizopus oryzaeAnswer
- BAspergillus fumigatus
- CFusarium solani
- DScedosporium apiospermum
- ECandida albicans
Answer
Geniş çaplı, septasız ve dik açılı dallanan hif yapıları ile karakterize olan Rhizopus oryzae, vorikonazol profilaksisi altında gelişen fırsatçı enfeksiyonlarda en olası etkendir.
Morfolojik olarak tanımlanan geniş, septasız ve hif gövdesine dik açıyla dallanan yapılar Mucorales ailesine özgüdür. Klinik senaryoda belirtilen vorikonazol profilaksisi altında gelişen enfeksiyon (breakthrough infection), bu ilacın Mucorales üyelerine karşı etkinliğinin olmaması nedeniyle tanıyı destekler.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Mucorales üyeleri (Rhizopus vb.) vorikonazole doğal dirençlidir ve mikroskobik incelemede geniş, septasız, dik açılı dallanan hiflerle karakterizedir.