Bir jinekoloji uzmanı, geniş ligamentin taban bölgesinde retroperitoneal diseksiyon yaparken üreterin pelvik seyrini adım adım takip etmektedir. Diseksiyon esnasında üreterin sırasıyla geçtiği anatomik yapılar ve komşuluklar değerlendirilmektedir. Aşağıdaki ifadelerden hangisi, pelvik üreterin anatomik seyri ve komşulukları açısından YANLIŞTIR?
- AÜreter, pelvik girişte A. iliaca communis bifurkasyonunun önünden geçerek pelvis içine girer.
- Lig. suspensorium ovarii (infundibulopelvik ligament) içinde seyreden A. ovarica, üreterin lateral tarafından ona paralel uzanır ve üreter bu damarın mediалinde kalır.Answer
- CÜreter, kardinal ligament (Mackenrodt ligamenti) tabanında A. uterina ile çaprazlaşır ve bu noktada A. uterina üreterin üzerinden geçer ('water under the bridge' ilişkisi).
- DÇaprazlaşma noktasında üreter, serviksin lateralinde yaklaşık 1,5–2 cm uzaklıkta bulunur ve bu mesafe histerektomi sırasında üreter yaralanma riskini belirleyen temel faktördür.
- EÜreter, mesaneye girişten önce vezikal damarların posteriorundan geçerek mesane tabanına lateral-anteriora yönlenir.
Answer
A. ovarica'nın üreter ile ilişkisini 'lateral-paralel' olarak tanımlayan ifade yanlıştır; doğrusu A. ovarica'nın üreterin üzerinden (anteriordan) çaprazlamasıdır.
A. ovarica, Lig. suspensorium ovarii (infundibulopelvik ligament) içinde seyrederken üreter üzerinden anterior/superior açıyla çaprazlar — üreter bu arterin altında kalır. 'Lateral medialinde paralel uzanır' ifadesi hem konumu hem de ilişkiyi yanlış tanımlar. Üreter hiçbir zaman A. ovarica'ya paralel onun medialinde seyretmez; tam tersine, A. ovarica üreterin üzerinden geçen bir yapıdır. Bu çaprazlaşma, özellikle ovarektomi veya infundibulopelvik ligament klempi sırasında üreter yaralanması riskini ortaya çıkarır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Pelvik üreterin vasküler komşulukları: A. iliaca communis bifurkasyonu → A. ovarica çaprazlaşması (üstten) → A. uterina çaprazlaşması (water under the bridge: A. uterina üstten) → mesane girişi
Estimated Time:3m 0s