Metastatik malign melanom tanısıyla nivolumab tedavisi başlanan yaşındaki bir hastada, tedavinin haftasında yapılan radyolojik değerlendirmede tümör yükünde oranında bir artış saptanmıştır. Ancak hastanın klinik olarak performans durumunun düzeldiği, iştahının arttığı ve ağrılarının azaldığı gözlenmektedir. Bu klinik tablo için en olası açıklama ve bir sonraki uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Psödoprogresyon; tedaviye devam edilmeli ve hafta sonra radyolojik değerlendirme tekrarlanmalıdır.Answer
- BGerçek progresyon; tedavi derhal sonlandırılmalı ve ikinci basamak kemoterapiye geçilmelidir.
- CHiperprogresyon; immünoterapi kesilmeli ve acil sitotoksik tedavi planlanmalıdır.
- Dİmmün ilişkili yan etki; tedaviye ara verilmeli ve yüksek doz kortikosteroid başlanmalıdır.
- EDoz yetersizliği; nivolumab dozu artırılmalı veya tedaviye bir tirozin kinaz inhibitörü eklenmelidir.
Answer
Psödoprogresyon durumunda klinik iyileşme varken radyolojik artış görülebilir ve tedaviye devam edilerek takip yapılması gerekir.
Doğru yanıt olan psödoprogresyon seçeneği, immünoterapi alan hastaların yaklaşık 'undan azında görülen, tümörün T hücre infiltrasyonu nedeniyle radyolojik olarak büyük görünmesi ancak hastanın klinik olarak düzelmesi durumunu tam olarak tanımlar. Bu durumda standart yaklaşım tedaviye devam edip bir süre sonra tekrar değerlendirme yapmaktır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Psödoprogresyon (Pseudoprogression)
Hints
1
İmmünoterapi alan hastalarda tümör boyutunun artması her zaman hastalığın kötüye gittiği anlamına gelmez.
2
Hastanın genel durumu düzelirken tümörün radyolojik olarak büyümesi, tümör içindeki hücre yoğunluğunun (enflamasyon) artışından kaynaklanıyor olabilir.
3
Bu fenomene 'yalancı ilerleme' anlamına gelen bir isim verilir ve tedaviye devam edilmesi önerilir.
Practice More
İmmün ilişkili yan etkilerin (irAE) evrelendirilmesi ve steroid kullanım endikasyonlarını gözden geçirebilirsiniz.
Estimated Time:1m 30s