Diyabetik nefropatisi ve eşlik eden hipertansiyonu olan bir hastada, proteinüri miktarını azaltmak ve renal hasarın ilerlemesini yavaşlatmak amacıyla tedaviye bir ADE (anjiyotensin dönüştürücü enzim) inhibitörü eklenmiştir. ADE inhibitörlerinin bu hastada gözlenen antiproteinürik etkisinden sorumlu olan temel renal hemodinamik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?
- AAferent arteriyolde belirgin vazokonstriksiyon yaparak glomerüler kan akımını kısıtlamaları
- Eferent arteriyolde vazodilatasyon yaparak intraglomerüler hidrostatik basıncı düşürmeleriAnswer
- CProksimal tübül hücrelerinde albumin geri emilimini sağlayan reseptörleri doğrudan uyarmaları
- DAliskiren gibi direkt renin inhibitörlerinin aksine, sadece aferent arteriyol direncini azaltmaları
- EBradikinin birikimine bağlı olarak renal vasküler direnci selektif olarak artırmaları
Answer
ADE inhibitörlerinin diyabetik nefropatideki antiproteinürik etkisi, eferent arteriyolde vazodilatasyon yaparak intraglomerüler hidrostatik basıncı düşürmeleri ile gerçekleşir.
Diyabetik nefropatide ana sorunlardan biri intraglomerüler hiperptansiyondur. Anjiyotensin II, eferent arteriyolleri tercihli olarak daraltarak bu basıncı artırır. ADE inhibitörleri (ve benzer şekilde ARB'ler), anjiyotensin II etkisini azaltarak eferent arteriyolde vazodilatasyona yol açar. Bu durum glomerül içindeki hidrostatik basıncı düşürür, böylece protein sızıntısını ve glomerüler sklerozu azaltarak renal sağkalımı uzatır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
ADE inhibitörleri ve ARB'ler, eferent arteriyolü dilate ederek intraglomerüler basıncı düşürür ve diyabetik nefropatide nefroprotektif etki sağlar.
Alternative Method
Klinik bir ipucu: ADE inhibitörü başlanan bir hastada kreatinin seviyesindeki hafif artış (%30'a kadar), eferent vazodilatasyona bağlı GFH düşüşünü (dolayısıyla ilacın çalıştığını) gösteren beklenen bir durumdur.
Estimated Time:1m 15s