Examkin

Question

Difficulty: Very hardStres Üriner İnkontinans (SUI)

55 yaşında, 3 normal vajinal doğum yapmış kadın hasta, ağır kaldırma ve hapşırma sırasında belirginleşen idrar kaçırma şikayetiyle başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünde 2 yıl önce stres üriner inkontinans (SUI) tanısıyla bir transobturator tape (TOT) operasyonu geçirdiği ancak semptomlarının postoperatif dönemde düzelmediği ve hatta şiddetlendiği öğreniliyor. Jinekolojik muayenede pelvik organ prolapsusu saptanmıyor ve Q-tip testi sonucu 12∘12^{\circ} (normal <30∘< 30^{\circ}) olarak ölçülüyor. Ürodinamik çalışmada; sistometri sırasında istemsiz detrusor kasılması gözlenmezken, Valsalva sızıntı noktası basıncı (VLPP) 42 cmH2O42\text{ cmH}_2\text{O} ve Maksimum Üretral Kapanma Basıncı (MUCP) 14 cmH2O14\text{ cmH}_2\text{O} olarak saptanıyor. Bu klinik tablo ve ürodinamik bulgular ışığında, hastadaki inkontinansın patofizyolojisi ve en uygun cerrahi tedavi seçeneği eşleştirmelerinden hangisi doğrudur?

  1. İntrinsik sfinkter yetmezliği - Retropubik mid-üretral sling (TVT)Answer
  2. B
    Üretral hipermobilite - Burch kolposüspansiyonu
  3. C
    Mikst tip inkontinans - Mesane boynu süspansiyonu
  4. D
    İntrinsik sfinkter yetmezliği - Tekrarlayan transobturator tape (TOT)
  5. E
    Detrusor instabilitesi - Botulinum toksin enjeksiyonu

Answer

Patofizyoloji İntrinsik Sfinkter Yetmezliği (ISD) olup en uygun tedavi Retropubik mid-üretral sling (TVT) yöntemidir.
Hastada saptanan düşük Valsalva sızıntı noktası basıncı (<60 cmH2O< 60\text{ cmH}_2\text{O}) ve düşük maksimum üretral kapanma basıncı (<20 cmH2O< 20\text{ cmH}_2\text{O}), üretral hipermobilite olmamasıyla (<30∘< 30^{\circ}) birlikte değerlendirildiğinde 'İntrinsik Sfinkter Yetmezliği' (ISD) tanısını kesinleştirir. ISD varlığında, transobturator yaklaşımların (TOT) başarısızlık riski yüksektir; bu nedenle daha dik bir destek sağlayan retropubik mid-üretral sling (TVT) en uygun seçenektir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik semptomların ve fizik muayene bulgularının analizi
Stres semptomları mevcut ancak Q-tip testi 12∘12^{\circ} olduğu için üretral hipermobilite yoktur.
SUI iki ana mekanizmayla (hipermobilite veya ISD) oluşur; hipermobilitenin dışlanması tanıyı ISD'ye yaklaştırır.
2
Ürodinamik parametrelerin (VLPP ve MUCP) yorumlanması
VLPP <60 cmH2O< 60\text{ cmH}_2\text{O} ve MUCP <20 cmH2O< 20\text{ cmH}_2\text{O} olarak bulundu.
Bu düşük basınç değerleri 'Tip III SUI' veya 'Kurşun boru üretra' olarak da bilinen İntrinsik Sfinkter Yetmezliği (ISD) tanısı için kriterdir.
3
Önceki cerrahi başarısızlığın değerlendirilmesi
TOT operasyonu başarısız olmuştur.
Literatürde TOT'un ISD olgularında (düşük üretral basınçlı hastalar) retropubik TVT'ye göre daha yüksek başarısızlık oranına sahip olduğu bilinmektedir.
4
Tedavi yönteminin seçilmesi
Retropubik mid-üretral sling (TVT) tercih edilmelidir.
ISD varlığında retropubik geçişli slingler üretrayı daha dikey bir açıyla destekleyerek daha iyi oklüzyon sağlar.

Key Concept

İntrinsik Sfinkter Yetmezliği (ISD) tanısı (Düşük VLPP/MUCP + Hipermobilite yokluğu) ve cerrahi tercihi.

Hints

1
Q-tip testinin normal olması, anatomik bir destek kaybından ziyade üretranın kendi kapanma mekanizmasında bir sorun olduğunu düşündürür.
2
VLPP ve MUCP değerlerinin eşik seviyelerin (60 ve 20) altında olması intrinsik sfinkter yetmezliğini (ISD) tanımlar.
3
İntrinsik sfinkter yetmezliği olan hastalarda TOT'un başarısızlık oranı TVT'ye göre çok daha yüksektir.

Practice More

Stres üriner inkontinans cerrahisi sonrası gelişen 'de novo' ürge inkontinans mekanizmalarını ve yönetimini gözden geçirin.

Alternative Method

ISD tedavisinde cerrahi olarak pubovajinal sling (otolog fasya ile) veya üretral hacim artırıcı (bulking) ajanlar da seçenekler arasındadır ancak modern pratikte TVT ön plandadır.
Estimated Time:3m 0s
Rate this question

Topics

Stres Üriner İnkontinans (SUI)

More questions from this topic