Examkin

Question

Difficulty: MediumÜrodinami ve Tanı Yöntemleri

6262 yaşında, pelvik muayenesinde evre 44 pelvik organ prolapsusu (POP-Q: C=+6C=+6, Ba=+5Ba=+5) saptanan kadın hasta; idrar akımında zayıflama, idrarını başlatmada zorlanma ve mesanesini tam boşaltamama şikayetleri ile başvuruyor. Ürojinekolojik değerlendirme kapsamında yapılan üroflowmetri (işeme testi) sonuçları şöyledir:

- Serbest üroflowmetride: Qmax:8Q_{max}: 8 mL/s (işenen hacim: 250250 mL)
- Prolapsus spekulum yardımıyla redükte edilerek yapılan üroflowmetride: Qmax:19Q_{max}: 19 mL/s (işenen hacim: 250250 mL)

Bu hastadaki ürodinamik bulguların en olası klinik yorumu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Prolapsusun neden olduğu mekanik üretral obstrüksiyon (kinking)Answer
  2. B
    Detrusor yetmezliğine (asinerji) bağlı zayıf akım hızı
  3. C
    Gizli (okült) stres üriner inkontinansın varlığı
  4. D
    Detrusor-sfinkter dissinerjisine bağlı işeme disfonksiyonu
  5. E
    Mesane kompliyansında azalmaya bağlı düşük kapasite

Answer

İleri evre prolapsusu olan hastalarda işeme testindeki düşük akış hızının, prolapsus redüksiyonu ile düzelmesi prolapsusa sekonder mekanik üretral obstrüksiyonu (kinking) gösterir.
Hastada saptanan evre 44 prolapsus, üretranın normal anatomik yolunu bozarak bükülmesine (kinking) ve mekanik obstrüksiyona yol açmıştır. Spekulum veya peser ile yapılan redüksiyon testi, bu mekanik engeli ortadan kaldırdığı için maksimum akış hızının (QmaxQ_{max}) belirgin şekilde artarak normal sınırlara dönmesini sağlamıştır.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın klinik tablosunu analiz et.
Evre 44 prolapsusu olan hastada obstrüktif işeme semptomları mevcuttur.
İleri evre prolapsuslarda üretral kanalın bükülmesi veya mesane boynunun basıya uğraması sıktır.
2
Serbest üroflowmetri sonucunu değerlendir.
Qmax:8Q_{max}: 8 mL/s değeri obstrüktif veya zayıf bir akışı gösterir.
Kadınlarda 150150 mL üzerinde işenen hacim için QmaxQ_{max} değerinin 1515 mL/s üzerinde olması beklenir.
3
Redüksiyon sonrası üroflowmetri sonucunu değerlendir.
QmaxQ_{max} değerinin 1919 mL/s'ye (normal sınırlara) yükseldiği görülür.
Mekanik engelin (prolapsus) ortadan kaldırılmasıyla akışın düzelmesi, sorunun primer detrusor zayıflığı değil, obstrüksiyon olduğunu kanıtlar.

Key Concept

İleri evre pelvik organ prolapsuslarında, herniye olan dokuların üretra üzerinde bükülme (kinking) etkisi yaratarak mekanik obstrüksiyona neden olması ve prolapsus redüksiyonu ile bu durumun ortadan kalkması.

Practice More

Üroflowmetri bulguları ile basınç-akış çalışmalarını (pressure-flow studies) birleştirerek obstrüksiyon ile detrusor arefleksisi arasındaki farkı inceleyiniz.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Ürodinami ve Tanı Yöntemleri

More questions from this topic