Metastatik malignitesi nedeniyle hedefe yönelik ajanlar ve immünoterapi seçenekleri uygula… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Metastatik malignitesi nedeniyle hedefe yönelik ajanlar ve immünoterapi seçenekleri uygulanan bir hastanın klinik yönetimi ve kullanılan ilaçların farmakolojik özellikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

A
Pnömonit şüphesi olan hastalarda, $\text{Grade 1}$ (asemptomatik, sadece radyolojik bulgu) düzeyinde bile immün kontrol noktası inhibitörü ( $\text{İKNİ}$ ) tedavisine ara verilmeli ve hasta yakın izleme alınmalıdır.
B
$\text{Grade 3-4}$ şiddetinde immün ilişkili kolit gelişen ve yüksek doz sistemik steroid tedavisine $48-72$ saat içinde yanıt vermeyen hastalarda infliksimab tedavisi uygun bir seçenektir.
İmmün ilişkili hipofizit tablosunda sekonder adrenal yetmezlik saptanan hastalarda, yüksek doz steroid tedavisi ile hipofiz-adrenal aksının genellikle $4-6$ hafta içinde tamamen iyileşmesi ve replasman ihtiyacının ortadan kalkması beklenir.Answer
D
Hedefe yönelik monoklonal antikorlar ( $\text{mAb}$ ) genellikle hücre yüzeyindeki reseptörleri hedef alırken, küçük moleküllü tirozin kinaz inhibitörleri ( $\text{TKI}$ ) hücre içine girerek $\text{ATP}$ bağlama bölgelerini inhibe ederler.
E
İmmün ilişkili endokrinopatilerde (örn. tiroidit veya hipofizit), eksik olan hormonun replasmanı yapıldıktan ve hasta klinik olarak stabil hale geldikten sonra genellikle $\text{İKNİ}$ tedavisine devam edilebilir.

Answer

İmmün ilişkili hipofizit gelişen hastalarda hormon akslarının steroid tedavisi ile tamamen iyileşmesi ve replasman ihtiyacının ortadan kalkması beklenmez; bu hasar genellikle kalıcıdır.

İmmün kontrol noktası inhibitörü (

\text{İKNİ}

) kullanımına bağlı gelişen hipofizit, tiroidit ve tip 1 diyabet gibi endokrinopatilerde gelişen fonksiyon kaybı genellikle kalıcıdır. Steroid tedavisi sadece akut fazdaki inflamatuar semptomları (örneğin hipofiz büyümesine bağlı baş ağrısı) kontrol altına almak için kullanılır. Deri döküntüleri veya kolit gibi durumların aksine, bozulan hipofiz-adrenal veya hipofiz-tiroid aksının geri dönme olasılığı oldukça düşüktür ve hastalar ömür boyu hormon replasmanına ihtiyaç duyar.

Step-by-Step Solution

İmmün kontrol noktası inhibitörlerinin (

\text{İKNİ}

) endokrin organlar üzerindeki toksisite paternini analiz et.

Hipofiz, tiroid ve pankreas adacık hücreleri immün saldırı sonrası kalıcı hasar görme eğilimindedir.

Deri veya bağırsak mukozasının aksine, endokrin dokuların immün aracılı hasar sonrası rejenerasyon kapasitesi düşüktür.

Hipofizit yönetiminde steroidin rolünü değerlendir.

Steroid tedavisi akut inflamasyonu (baş ağrısı, kitle etkisi) baskılar ancak hormon üretimini geri döndürmez.

Hipofizitte gelişen

\text{ACTH}

\text{TSH}

veya

\text{gonadotropin}

eksiklikleri sıklıkla ömür boyu replasman gerektirir.

Seçeneklerdeki diğer yönetim prensiplerini doğrula.

Pnömonitte erken müdahale, kolitte infliksimab kullanımı ve

\text{mAb/TKI}

farmakolojik farkları güncel onkoloji pratiğiyle uyumludur.

Bu bilgiler immünoterapi ve hedefe yönelik tedavilerin standart toksisite ve farmakoloji ilkeleridir.

Key Concept

İmmün ilişkili yan etkilerin (

\text{irAE}

) organ bazlı geri dönüşümlülük farkları ve yönetim stratejileri.

Practice More

İmmün kontrol noktası inhibitörlerine bağlı gelişen 'psödoprogresyon' ile 'gerçek progresyon' arasındaki klinik ve radyolojik ayrım kriterlerini inceleyiniz.

Estimated Time:2m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic