Akut miyeloid lösemi nedeniyle kemoterapi alan ve gündür ağır nötropenisi () devam eden bir hastada, yeni gelişen ateş ve plöritik göğüs ağrısı üzerine çekilen toraks BT'de multipl nodüler lezyonlar ve etrafında 'halo belirtisi' saptanıyor. On gün sonra, nötropeninin düzelmeye başladığı dönemde çekilen kontrol BT'de nodüllerin içinde 'hava hilali' (air-crescent) belirtisi oluştuğu görülüyor.
Bu klinik seyir ve laboratuvar bulguları ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- Serum galaktomannan testi duyarlılığı, anjiyoinvazyonun aktif olduğu 'halo' evresinde, iyileşme bulgusu olan 'hava hilali' evresine göre daha yüksektir.Answer
- B'Halo' belirtisi, mantar kolonilerinin bronş lümenini tıkaması sonucu gelişen yaygın atelektaziyi temsil eden bir radyolojik bulgudur.
- C'Hava hilali' belirtisinin görülmesi, antifungal tedaviye direnç geliştiğini ve invazyonun derinleştiğini gösteren kötü bir prognostik işarettir.
- DBu hastada nötropeni dönemindeki doku hasarının temel nedeni, nötrofillerden aşırı miktarda salınan elastaz ve proteazların akciğer parankimini yıkmasıdır.
- EGalaktomannan antijeni sadece mantar hücreleri öldüğünde ortama salındığı için 'hava hilali' evresinde en yüksek serum düzeyine ulaşır.
Answer
Serum galaktomannan testi duyarlılığı, anjiyoinvazyonun aktif olduğu 'halo' evresinde, iyileşme bulgusu olan 'hava hilali' evresine göre daha yüksektir.
İnvaziv pulmoner aspergillozda (İPA) galaktomannan antijeni, mantarın hifleri aracılığıyla damarları işgal ettiği (anjiyoinvazyon) aktif büyüme evresinde kana salınır. BT'de görülen 'halo belirtisi' bu erken anjiyoinvazyon ve çevresel kanama dönemine karşılık geldiği için bu dönemde testin duyarlılığı en yüksektir. 'Hava hilali' belirtisi ise nötropeninin düzelmesi ve fagositer hücrelerin geri dönerek nekrotik alanı sınırlamasıyla oluşur; bu evrede mantar yükü ve antijenemi azalma eğilimindedir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
İnvaziv aspergillozda radyolojik bulgular (halo ve hava hilali) ile konakçı immün yanıtı ve laboratuvar belirteçleri (galaktomannan) arasındaki korelasyon.