Altmış beş yaşında erkek hasta, evre C kalp yetersizliği (HFrEF) ve eşlik eden kronik böbr… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Altmış beş yaşında erkek hasta, evre C kalp yetersizliği ( $HFrEF$ ) ve eşlik eden kronik böbrek yetmezliği ( $GFR: 45$ $ml/dk$ ) nedeniyle takip edilmektedir. Bu hastanın farmakolojik tedavisi ve ilaçların etki özellikleri ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A
SGLT2 inhibitörleri (dapagliflozin veya empagliflozin), böbrek fonksiyonlarındaki bu düzeydeki azalmaya rağmen kalp yetersizliğinde sağkalım avantajı sağlamaya devam eder.
B
Hastada digoksin tedavisi planlanıyorsa; hipokaleminin yanı sıra hiperkalsemi ve hipomagnezemi varlığı da aritmojenik toksisite riskini artıracağı için elektrolit düzeyleri yakından izlenmelidir.
C
Hastanın mevcut ACE inhibitörü tedavisi sakubitril/valsartan kombinasyonuna dönüştürülecekse, anjioödem riskini önlemek amacıyla ACE inhibitörü en az $36$ saat önce kesilmelidir.
D
Akut dekompansasyon durumunda tercih edilebilen levosimendan, troponin C'ye bağlanarak kalsiyum duyarlılığını artırırken sistemik dolaşımda $K_{ATP}$ kanallarını açarak vazodilatasyona neden olur.
Milrinon, $PDE-3$ inhibisyonu ile $cAMP$ yıkımını azaltarak hem pozitif inotropik hem de vazodilatör etki gösterir; ancak böbrek yetmezliği olan bu hastada eliminasyonu etkilenmediği için doz ayarı gerektirmez.Answer

Answer

Milrinonun böbrek yetmezliğinde doz ayarı gerektirmediğini savunan ifade yanlıştır; çünkü bu ilaç temel olarak böbrekler yoluyla atılır.

Milrinon, bir fosfodiesteraz-3 (

PDE-3

) inhibitörü olup hem pozitif inotropik hem de vazodilatör (inodilatör) etki gösterir. Farmakokinetik olarak, uygulanan dozun yaklaşık %80-%85'i böbrekler yoluyla değişmeden idrarla atılır. Kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda (örneğin

GFR

45

ml/dk

), milrinonun klerensi azalır ve eliminasyon yarı ömrü belirgin şekilde uzar. Bu durum, ilacın plazma düzeylerinin yükselmesine ve aritmi gibi hayatı tehdit eden toksik etkilerin riskinin artmasına neden olur. Dolayısıyla böbrek yetmezliği olan bu hastada doz ayarı (azaltılması) kesinlikle gereklidir.

Step-by-Step Solution

Hastanın böbrek fonksiyonu ve mevcut tedavilerini değerlendir.

Hasta

HFrEF

ve orta derece böbrek yetmezliğine (

GFR: 45

ml/dk

) sahiptir.

İlaç seçimleri ve dozajlamalar böbrek fonksiyonuna göre değişebilir.

İnotropik ilaçların (milrinon, levosimendan) eliminasyon yollarını analiz et.

Milrinonun renal yolla, levosimendanın ise feçes/idrar karışık yolla atıldığını belirle.

Renal yetmezlikte biriken ilaçlar toksisiteye neden olur.

Digoksin ve elektrolit etkileşimlerini hatırla.

Hipokalemi, hiperkalsemi ve hipomagnezemi toksisiteyi artırır.

Elektrolit dengesi digoksinin emniyet marjını belirler.

ARNI (

ARNI

- Sakubitril/Valsartan) geçiş kurallarını kontrol et.

ACE inhibitöründen geçişte

36

saatlik bekleme süresi gereklidir.

Anjioödem riskini minimize etmek için farmakolojik bir zorunluluktur.

Tüm seçenekleri karşılaştırarak yanlış olanı saptat.

Milrinonun doz ayarı gerektirmediği ifadesinin farmakokinetik verilere aykırı olduğu görülür.

Milrinon renal klerensi düşük hastalarda aritmojenik risk nedeniyle doz kısıtlamasına tabidir.

Key Concept

Kalp yetersizliği ilaçlarının (inotrop, ARNI, SGLT2i, digoksin) farmakokinetik özellikleri ve kontrendikasyonları.

Alternative Method

Soruyu çözerken inotropik ilaçların eliminasyon yolları (Milrinon-Böbrek vs Levosimendan-Karaciğer/Feçes) arasındaki farkı hatırlamak en hızlı eleme yöntemidir.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Alternative Method

Topics

More questions from this topic