Examkin

Question

Difficulty: MediumSolunum Yetmezliği ve ARDS

34 yaşında erkek hasta, son 3 gündür bacaklarından başlayıp gövdesine ve kollarına yayılan ilerleyici kas güçsüzlüğü şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede kuadriparazi saptanıyor ve derin tendon refleksleri alınamıyor. İzlemde solunum sıkıntısı gelişen hastanın oda havasında alınan arter kan gazı incelemesinde; pH: 7.26, PaCO 2_2: 62 mmHg, PaO 2_2: 56 mmHg ve HCO 3_3: 27 mEq/L olarak bulunuyor. Akciğer grafisi normal izlenen hastanın alveolo-arteryel oksijen gradyeni [P(A−a)O2P(A-a)O_2] normal sınırlarda hesaplanıyor.

Buna göre, bu hastada gelişen solunum yetmezliğinin en olası fizyopatolojik mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Ventilasyon/Perfüzyon (V/Q) uyumsuzluğu
  2. Alveolar hipoventilasyonAnswer
  3. C
    İntrapulmoner şant
  4. D
    Difüzyon kapasitesinde azalma
  5. E
    Artmış ölü boşluk ventilasyonu

Answer

Alveolar hipoventilasyon
Hastada tanımlanan tablo (asendan paralizi, arefleksi) Guillain-Barré Sendromu ile uyumludur. Bu hastalıkta solunum kası tutulumuna bağlı 'pompa yetmezliği' gelişir. Bu durum akciğer parankiminin sağlam olduğu ancak ventilasyonun yetersiz kaldığı 'Alveolar Hipoventilasyon' tablosudur. Alveolar hipoventilasyonun en önemli ayırt edici özelliği, hipoksemi ve hiperkapniye rağmen Alveolo-arteryel oksijen gradyeninin [P(A−a)O2P(A-a)O_2] normal olmasıdır. Diğer tüm mekanizmalarda (V/Q bozukluğu, şant, difüzyon bozukluğu) A-a gradyeni artar.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu tanımla
Guillain-Barré Sendromu (GBS)
Asendan kas güçsüzlüğü ve arefleksi tablosu GBS ile uyumludur.
2
Solunum yetmezliği tipini belirle
Tip 2 (Hiperkapnik) Solunum Yetmezliği
PaCO 2_2 > 45 mmHg (62 mmHg) olması hiperkapniyi gösterir.
3
Hipoksemi mekanizmasını analiz et
Alveolar Hipoventilasyon
Normal akciğer grafisi ve normal A-a gradyeni varlığında gelişen hiperkapni ve hipoksemi, parankim hastalığını dışlar ve pompa yetmezliğine (alveolar hipoventilasyon) işaret eder.

Key Concept

Solunum yetmezliği mekanizmaları arasında 'Alveolar Hipoventilasyon', normal A-a gradyeni ile karakterize olan ve genellikle ekstrapulmoner nedenlerle (nöromusküler hastalıklar, sedatif zehirlenmesi) gelişen tek mekanizmadır.

Hints

1
Hastanın akciğer grafisinin normal olması, sorunun akciğer parankiminde (doku) olmadığını düşündürmelidir.
2
Alveolo-arteryel oksijen gradyeninin [P(A−a)O2P(A-a)O_2] normal olması, gaz alışverişinin yapıldığı membranın sağlam olduğunu gösterir.
3
Nöromusküler hastalıklarda temel sorun akciğerin kendisi değil, solunum kaslarının akciğeri yeterince havalandıramamasıdır (pompa yetmezliği).

Practice More

Solunum yetmezliğinde A-a gradyeni hesaplaması ve ayırıcı tanıdaki yeri
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Solunum Yetmezliği ve ARDS

More questions from this topic