yaşında kadın hasta; son saattir ani başlayan nefes darlığı, sağ tarafta batıcı yan ağrısı ve balgamda kan görme (hemoptizi) şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde hafta önce kalça protezi operasyonu geçirdiği ve yıl önce derin ven trombozu tanısı aldığı öğreniliyor. Yapılan fizik muayenesinde nabız /dakika, kan basıncı mmHg, solunum sayısı /dakika ve sağ bacakta tek taraflı belirgin ödem saptanıyor. Plazma D-dimer düzeyi () ng/mL olarak ölçülüyor.
Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Wells skoru 'olası' (likely) kategorisinde olduğu için D-dimer sonucu eşik değerin altında olsa dahi BT anjiyografi yapılmalıdır.Answer
- BYaşa göre düzeltilmiş D-dimer eşik değeri ( ng/mL) baz alındığında pulmoner emboli güvenle dışlanabilir.
- CEşlik eden pulmoner hipertansiyonun DSÖ Grup olarak sınıflandırılması durumunda, vazoreaktivite testi negatif ise ilk seçenek kalsiyum kanal blokerleridir.
- DMevcut klinik tabloda kan basıncı normal olsa dahi, hemoptizi varlığı nedeniyle doğrudan sistemik trombolitik tedavi başlanmalıdır.
- ETanı kesinleşirse ve süreç kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyona evrilirse, ilk basamak tedavi riociguat kullanımıdır.
Answer
Hastanın klinik olasılık skoru yüksek olduğu için D-dimer sonucuna bakılmaksızın BT anjiyografi ile ileri inceleme yapılmalıdır.
Hastanın Wells skoru hesaplandığında (Klinik DVT bulgusu: , Nabız : , Yakın zamanda cerrahi: , Önceki venöz tromboemboli öyküsü: ) toplamda puana ulaşılır. Wells skorunun (veya üçlü sınıflamada ) olması, hastayı 'yüksek olasılık' veya 'pulmoner emboli olası' kategorisine sokar. Bu kategorideki hastalarda D-dimer düzeyi ne olursa olsun (yaşa göre düzeltilmiş eşiğin altında olsa dahi) BT pulmoner anjiyografi ile ileri inceleme yapılması tanısal algoritmanın temel kuralıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Pulmoner Emboli Tanı Algoritması ve D-dimer Kullanım Sınırları