yaşında erkek hasta, sağ diz artroplastisi sonrası günde ani başlayan şiddetli nefes darlığı, sağ tarafta batıcı karakterde göğüs ağrısı, az miktarda hemoptizi ve konfüzyon ile acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı mmHg, nabız /dakika, solunum sayısı /dakika ve oksijen saturasyonu (oda havasında) olarak ölçülüyor. Juguler venöz dolgunluk saptanıyor. Ekokardiyografide sağ ventrikül genişlemiş ve hipokinetik, sol ventrikül ise hiperdinamik ve küçük saptanıyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Sistemik trombolitik tedavi (Alteplaz)Answer
- BStandart doz anfraksiyone heparin infüzyonu
- CAcil cerrahi embolektomi
- DVena cava inferior filtresi yerleştirilmesi
- EDüşük molekül ağırlıklı heparin (Enoksaparin) subkutan uygulama
Answer
Sistemik trombolitik tedavi (Alteplaz) uygulanması bu hasta için en uygun yaklaşımdır.
Hastada görülen hipotansiyon ( mmHg), sağ ventrikül yüklenme bulguları (eko'da RV hipokinezisi) ve juguler venöz dolgunluk, yüksek riskli (masif) pulmoner emboli kliniğidir. Güncel kılavuzlara göre yüksek riskli PE hastalarında, tromboliz için mutlak bir kontrendikasyon (aktif kanama, yakın zamanda geçirilmiş intrakraniyal hemoraji vb.) yoksa sistemik trombolitik tedavi (Alteplaz gibi) ilk seçenek reperfüzyon tedavisidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Yüksek riskli (masif) pulmoner embolide ilk basamak tedavi yaklaşımı hemodinamik instabilite varlığına göre belirlenir.