Bir ürojinekoloji polikliniğinde değerlendirilen 64 yaşında, 3 vajinal doğum yapmış hasta,… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Bir ürojinekoloji polikliniğinde değerlendirilen $64$ yaşında, $3$ vajinal doğum yapmış hasta, vajinadan kitle çıkması şikayetiyle başvurmaktadır. Yapılan POP-Q muayenesinde aşağıdaki ölçümler kaydedilmiştir:

Nokta	Ölçüm
Aa	$+2$ cm
Ba	$+5$ cm
C	$+2$ cm
D	$-1$ cm
Ap	$-1$ cm
Bp	$-1$ cm
gh	$5$ cm
pb	$3$ cm
tvl	$8$ cm

Bu ölçümlere göre hastanın POP-Q evrelemesine ilişkin aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

A
Lider nokta Ba'dır; $tvl - 2 = 6$ cm eşiği aşıldığından hasta Evre 4'tür.
B
Lider nokta C'dir; C = +2 cm, tvl − 2 = 6 cm eşiğini geçmediğinden hasta Evre 2'dir.
Lider nokta Ba'dır; Ba = +5 cm, Evre 3 için gereken $> 0$ cm ve $< tvl − 2 = 6$ cm aralığındadır; hasta Evre 3'tür.Answer
D
D noktasının negatif ( $-1$ cm) olması, posterior kompartmanın sağlam olduğunu gösterir; bu nedenle evre belirlenmesinde D noktası lider nokta olarak alınır.
E
Bu ölçümlerde uterus prolapsusu baskın olduğundan lider nokta C'dir; C = +2 cm, Evre 3 için $> tvl/2$ eşiğini geçtiğinden hasta Evre 3'tür.

Answer

Lider nokta Ba (+5 cm) olup Evre 3 için gerekli aralıkta (himen distalinde ve tvl − 2 = 6 cm sınırını aşmamış) bulunduğundan hasta Evre 3'tür.

Tüm ölçüm noktaları arasında en distale çıkmış nokta Ba = +5 cm'dir ve bu değer lider nokta olarak alınır. Evre 3 tanımı; lider noktanın himen düzeyinin distalinde (pozitif değer) olması ve aynı zamanda tvl − 2 = 6 cm sınırını aşmaması koşulunu gerektirir. Ba = +5 cm bu iki koşulu birlikte sağlamaktadır.

Step-by-Step Solution

Tüm ölçüm noktalarını karşılaştırarak lider noktayı (en distale çıkmış nokta) belirle

Aa = +2, Ba = +5, C = +2, D = −1, Ap = −1, Bp = −1. En büyük pozitif değer Ba = +5 cm'dir; lider nokta Ba'dır.

POP-Q evrelemesinde lider nokta, himen referansına göre en ileri konumdaki (en yüksek değere sahip) noktadır.

Evre 4 sınırını hesapla: tvl − 2 cm

tvl = 8 cm → tvl − 2 = 6 cm. Evre 4 için lider nokta ≥ +6 cm olmalıdır.

ICS POP-Q sistemine göre Evre 4; lider noktanın tvl − 2 cm veya daha distalde olmasıyla tanımlanır.

Ba = +5 cm'yi Evre 3 ve Evre 4 sınırlarıyla karşılaştır

Ba = +5 cm > 0 cm (himen distali) VE Ba = +5 cm < +6 cm (tvl − 2). Bu aralık Evre 3'e karşılık gelir.

Evre 3: lider nokta himen distalinde (+) ancak tvl − 2 cm'nin altında kaldığında tanımlanır.

D noktasının negatif olmasının yorumlanması

D = −1 cm, serviksin arka forniks üzerindeki konumunu gösterir; uterin taban nispeten korunmuş olsa da prolaps baskın olarak anterior kompartmanda (Ba) izlenmektedir.

D noktası serviks konumu ile korpus arasındaki farkı değerlendirmede kullanılır; ancak genel evre belirlenmesinde lider noktanın değeri esastır.

Key Concept

POP-Q sisteminde lider nokta belirlenmesi ve Evre 3 tanımı (lider nokta > 0 cm ve < tvl − 2 cm)

Estimated Time:2m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic