Examkin

Question

Difficulty: MediumPulmoner Vasküler Hastalıklar

5555 yaşında erkek hasta; ani başlayan nefes darlığı, batıcı karakterde göğüs ağrısı ve az miktarda hemoptizi şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde 1010 gün önce total kalça protezi operasyonu geçirdiği öğrenilen hastanın fizik muayenesinde nabız 112/dk112/dk, tansiyon 115/75 mmHg115/75\ mmHg, solunum sayısı 24/dk24/dk ve ateş 36.8∘C36.8^\circ C saptanıyor. Akciğer oskültasyonu normal olup, çekilen akciğer grafisi ve EKG'de patolojik bulgu saptanmıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi 2.9 mg/dL2.9\ mg/dL olarak bulunan bu hastada, kesin tanıya yönelik en uygun bir sonraki adım hangisidir?

  1. A
    Toraks BT anjiyografi
  2. Ventilasyon/Perfüzyon (V/Q) sintigrafisiAnswer
  3. C
    D-dimer testi
  4. D
    Transtorasik ekokardiyografi
  5. E
    Solunum fonksiyon testi (SFT)

Answer

Ventilasyon/Perfüzyon (V/Q) sintigrafisi
Hastanın Wells skoru 7.07.0 olarak hesaplanmıştır, bu da yüksek klinik olasılık anlamına gelir. Yüksek riskli ve hemodinamik olarak stabil olan bu hastada normal şartlarda Toraks BT anjiyografi altın standarttır; ancak serum kreatinin düzeyinin 2.9 mg/dL2.9\ mg/dL olması kontrast madde kullanımını engeller. Bu durumda perfüzyon sintigrafisi (veya V/Q sintigrafisi) en uygun tanısal seçenektir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın Wells skorunu hesapla.
Nabız >100/dk>100/dk (+1.5), Yakın zamanda cerrahi (+1.5), Hemoptizi (+1.0), Alternatif tanının daha az olası olması (Akciğer grafisi/EKG normal) (+3.0) = Toplam 7.0.
Tanısal algoritmaya hangi risk grubundan başlanacağını belirlemek için Wells skoru gereklidir.
2
Klinik olasılığı belirle ve tanısal aracı seç.
Wells skoru >4>4 (veya 3'lü sınıflamada >6>6) olduğu için hasta 'yüksek olasılıklı/PE muhtemel' grubundadır. İlk tercih normalde BT anjiyografidir.
Yüksek riskli hastalarda D-dimer bakılmadan doğrudan görüntülemeye geçilir.
3
Hastanın böbrek fonksiyonlarını değerlendir.
Kreatinin 2.9 mg/dL2.9\ mg/dL olması, kontrast madde kullanımını kontrendike kılan ciddi böbrek yetmezliğine işaret eder.
Kontrast nefropatisi riskinden kaçınmak için alternatif görüntüleme yöntemlerine yönelinmelidir.

Key Concept

Pulmoner emboli şüphesinde, Wells skoru yüksek olan ancak böbrek yetmezliği nedeniyle BT anjiyografi yapılamayan hemodinamik olarak stabil hastalarda V/Q sintigrafisi öncelikli tanı yöntemidir.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Pulmoner Vasküler Hastalıklar

More questions from this topic