Examkin

Question

Difficulty: MediumFırsatçı Küf Mantarları: Aspergillus

Tekrarlayan piyojenik enfeksiyon öyküsü olan 88 yaşındaki erkek çocukta, nitroblue tetrazolium (NBTNBT) testi negatif sonuçlanmıştır. Bu hastada gelişen invaziv akciğer enfeksiyonu odağından yapılan biyopside hiflerin birbirlerinden dar bir açıyla ayrıldığı ve düzenli bölmeler (septalar) içerdiği saptanmıştır.

Bu hastada saptanan etken ve enfeksiyon patogenezi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. En olası etken Aspergillus fumigatus'tur ve fagositoz sonrası oksidatif patlamanın yetersizliği enfeksiyona zemin hazırlar.Answer
  2. B
    En olası etken Rhizopus türleridir ve ketoasidoz tablosu bu enfeksiyon için en önemli risk faktörüdür.
  3. C
    Etken tipik olarak psödohif yapıları oluşturur ve enfeksiyonun kontrolünde Tip IV hipersensitivite reaksiyonu ön plandadır.
  4. D
    Tanıda kullanılan en duyarlı serolojik belirteç serumda saptanan kapsül polisakkarit antijenidir.
  5. E
    Hiflerin birbirlerinden yaklaşık 90∘90^\circ açı yaparak ayrılması ve bölmesiz (aseptat) olması tanı koydurucu mikroskobik bulgusudur.

Answer

En olası etken Aspergillus fumigatus'tur ve fagositoz sonrası oksidatif patlamanın yetersizliği enfeksiyona zemin hazırlar.
Vakada tanımlanan negatif NBTNBT testi, nötrofillerde NADPH oksidaz enzim eksikliğine bağlı olarak gelişen Kronik Granülomatöz Hastalığı (KGHKGH) temsil eder. Bu hastalarda fagositoz sonrası 'oksidatif patlama' gerçekleşemediği için katalaz pozitif mikroorganizmalar öldürülemez. Aspergillus türleri de katalaz pozitif oldukları için bu hastaların en sık karşılaştığı invaziv küf mantarıdır. Mikroskobik incelemede hiflerin dar açılı dallanma yapması ve düzenli septalar içermesi Aspergillus için karakteristiktir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik verileri analiz et
Negatif NBTNBT testi ve tekrarlayan enfeksiyonlar Kronik Granülomatöz Hastalığı (KGHKGH) tanımlar.
NBTNBT testi, nötrofillerdeki fagositoz sonrası süperoksit anyonu oluşumunu (oksidatif patlama) ölçer; negatifliği bu mekanizmanın bozuk olduğunu gösterir.
2
Morfolojik bulguları yorumla
Dar açılı dallanma gösteren bölmeli hifler Aspergillus morfolojisidir.
Zygomycetes (Mucorales) geniş açılı/bölmesiz, Aspergillus ise dar açılı/bölmeli hif yapısıyla ayrılır.
3
Etken ve konak ilişkisini kur
KGH hastalarında Aspergillus türleri, katalaz pozitif oldukları için en sık görülen invaziv fungal etkendir.
KGH'li hastalar hidrojen peroksiti parçalayan katalaz pozitif mikroorganizmalara karşı savunmasızdır.

Key Concept

Kronik Granülomatöz Hastalıkta (KGH) fagositoz sonrası oksidatif patlama (NADPH oksidaz) eksiktir; bu durum dar açılı bölmeli hifler oluşturan katalaz pozitif Aspergillus enfeksiyonlarına yatkınlık sağlar.

Practice More

KGH hastalarında Aspergillus türlerinin yanı sıra hangi katalaz pozitif bakterilerin (örn. S. aureus, Serratia, Burkholderia) sık enfeksiyon yaptığına göz atın.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Fırsatçı Küf Mantarları: Aspergillus

More questions from this topic