Examkin

Question

Difficulty: MediumSolunum Yetmezliği ve ARDS

5252 yaşında kadın hasta, son 2424 saattir devam eden yüksek ateş, titreme ve sağ yan ağrısı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ kostovertebral açı hassasiyeti saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde lökositoz ve idrar analizinde piyüri izlenen hastaya ürosepsis ön tanısıyla yatış veriliyor. Tedavisinin 4848. saatinde hastada ani gelişen nefes darlığı ve taşipne gözleniyor. Arteryel kan gazı analizinde; pH:7.42pH: 7.42, PaCO2:32mmHgPaCO_2: 32 mmHg, PaO2:78mmHgPaO_2: 78 mmHg (maske ile FiO2:%30FiO_2: \%30 oksijen desteği altında) ölçülüyor. Akciğer grafisinde her iki akciğerde yaygın alveolar infiltratlar saptanıyor. Ekokardiyografisinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu %60\%60 (normal) olarak değerlendiriliyor.

Berlin kriterlerine göre bu hastadaki klinik tablo için aşağıdakilerden hangisi en uygun tanımlamadır?

  1. Hafif (mild) ARDSAnswer
  2. B
    Orta (moderate) ARDS
  3. C
    Ağır (severe) ARDS
  4. D
    Tip 2 (hiperkapnik) solunum yetmezliği
  5. E
    Kardiyojenik pulmoner ödem

Answer

Berlin kriterlerine göre PaO2/FiO2PaO_2/FiO_2 oranı 260mmHg260 mmHg olan ve diğer ARDS kriterlerini karşılayan bu hastanın tablosu hafif (mild) ARDS olarak tanımlanır.
Hastanın arteryel kan gazında PaO2:78mmHgPaO_2: 78 mmHg ve aldığı oksijen yüzdesi %30\%30 (FiO2:0.30FiO_2: 0.30) olarak verilmiştir. Bu durumda PaO2/FiO2PaO_2/FiO_2 oranı 78/0.30=260mmHg78 / 0.30 = 260 mmHg olarak hesaplanır. Berlin kriterlerine göre; akut başlangıç, bilateral radyolojik infiltratlar ve sol kalp yetmezliği ile açıklanamayan ödem tablosu varlığında, PaO2/FiO2PaO_2/FiO_2 oranının 200−300mmHg200-300 mmHg arasında olması 'Hafif (mild) ARDS' olarak tanımlanır.

Step-by-Step Solution

1
PaO2/FiO2PaO_2/FiO_2 (P/F) oranını hesapla.
78/0.30=260mmHg78 / 0.30 = 260 mmHg.
ARDS sınıflandırması oksijenasyon bozukluğunun derecesine göre yapılır.
2
Berlin ARDS kriterlerini kontrol et.
Akut başlangıç (48 saat), bilateral infiltratlar, kardiyojenik olmayan neden (normal EF) ve PEEP≥5cmH2OPEEP \geq 5 cmH_2O varsayımı ile kriterler karşılanıyor.
Tanının ARDS olup olmadığını doğrulamak gerekir.
3
Hesaplanan P/F oranına göre sınıfla.
200<260≤300200 < 260 \leq 300 olduğu için hafif (mild) ARDS.
Uluslararası kılavuzlardaki sınır değerlere göre kategori belirlenir.

Key Concept

Berlin ARDS Kriterleri ve Oksijenasyon Sınıflandırması
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Solunum Yetmezliği ve ARDS

More questions from this topic