Examkin

Question

Difficulty: Very hardTravmalı Hastaya Genel Yaklaşım (ATLS)

3838 yaşında erkek hasta, motosiklet kazası sonrası acil servise getiriliyor. Birincil bakısında; havayolu endotrakeal entübasyon ile güvenli hale getiriliyor. Solunum değerlendirmesinde; sol hemitoraksta solunum sesleri alınamıyor, perküsyonda hipersonorite saptanıyor ve trakeanın sağa deviye olduğu gözleniyor. Dolaşım değerlendirmesinde; kan basıncı 70/4070/40 mmHg, nabız 142/dk142/dk ölçülüyor. FAST (Travmada Odaklanmış Sonografi) incelemesinde sol üst kadranda (perisplenik alan) serbest sıvı saptanıyor. Bu hastada bir sonraki aşamada yapılması en uygun müdahale hangisidir?

  1. A
    Sol 2. interkostal aralık orta klaviküler hattan iğne dekompresyonu
  2. Sol 5. interkostal aralık orta aksiller hattan parmak torakostomiAnswer
  3. C
    Acil laparotomi planlanarak hastanın operasyon salonuna nakli
  4. D
    Dinamik kontrastlı tüm vücut bilgisayarlı tomografi çekilmesi
  5. E
    Masif transfüzyon protokolü eşliğinde acil perikardiyosentez

Answer

Sol 5. interkostal aralık orta aksiller hattan parmak torakostomi yapılmasıdır.
Hastada saptanan solunum sesi kaybı, hipersonorite, trakeal deviasyon ve derin hipotansiyon/taşikardi tablosu klinik olarak Tansiyon Pnömotoraks ile uyumludur. ATLS 10. edisyon rehberine göre, hastane ortamında ve özellikle pozitif basınçlı ventilasyon (entübasyon) uygulanan hastalarda, plevral boşluğun acil dekompresyonu için 5. interkostal aralık orta aksiller hattan yapılacak parmak torakostomi, iğne dekompresyonuna göre daha etkili ve tercih edilen bir yöntemdir.

Step-by-Step Solution

1
Birincil bakıda ABCDE sırasına göre önceliklerin belirlenmesi.
Hastanın havayolu (A) güvenli ancak solunum (B) ve dolaşım (C) açısından kritik bulguları mevcut.
ATLS protokolü gereği hayatı tehdit eden sorunlar hiyerarşik bir sıra ile çözülmelidir.
2
Solunum (B) bulgularının analizi.
Tek taraflı solunum sesi kaybı, hipersonorite, trakeal deviasyon ve şok tablosu; 'Tansiyon Pnömotoraks' tanısını koydurur.
Tansiyon pnömotoraks klinik bir tanıdır ve radyolojik tetkik beklenmeden dekomprese edilmelidir.
3
Dolaşım (C) bulgularının (FAST pozitifliği) değerlendirilmesi.
FAST pozitifliği intraabdominal kanamayı işaret etse de B problemi (Tansiyon Pnömotoraks) C probleminden (Hemorajik Şok) önceliklidir.
Pozitif basınçlı ventilasyon altındaki bir hastada tansiyon pnömotoraks hızla kardiyovasküler kollapsa yol açar.
4
Uygun müdahale yönteminin seçilmesi.
ATLS 10. edisyona göre hastane ortamında, özellikle entübe hastalarda hızlı dekompresyon için 5. interkostal aralıktan parmak torakostomi tercih edilir.
İğne dekompresyonu özellikle kalın göğüs duvarlı hastalarda başarısız olabilir; parmak torakostomi daha güvenilir bir dekompresyon sağlar.

Key Concept

ATLS 10. Edisyona göre tansiyon pnömotoraks yönetiminde ABCDE öncelik sırası ve parmak torakostomi endikasyonu.
Rate this question

Topics

Travmalı Hastaya Genel Yaklaşım (ATLS)

More questions from this topic