62 yaşında, 40 paket-yıl sigara öyküsü olan erkek hasta; son iki aydır giderek artan sağ y… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$62$ yaşında, $40$ paket-yıl sigara öyküsü olan erkek hasta; son iki aydır giderek artan sağ yan ağrısı, kuru öksürük ve $5$ kg zayıflama şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede sağ akciğer alt alanlarda perküsyonda matite ve solunum seslerinde azalma saptanıyor. Hastaya yapılan diagnostik torasentez incelemesi sonuçları aşağıdadır:

İnceleme	Plevral Sıvı	Serum
Protein ( $g/dL$ )	$3,9$	$6,4$
LDH ( $U/L$ )	$190$	$260$

(Laboratuvarın serum LDH üst sınırı: $200$ $U/L$ )

Bu verilere göre, hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Bronkojenik karsinomAnswer
B
Konjestif kalp yetmezliği
C
Karaciğer sirozu
D
Nefrotik sendrom
E
Konstrüktif perikardit

Answer

Maligniteye bağlı plevral efüzyon (Bronkojenik karsinom)

Plevral sıvının eksüda olarak kabul edilmesi için Light kriterlerinden en az birinin karşılanması yeterlidir. Bu hastada plevral sıvı/serum protein oranı (

0,61 > 0,5

), plevral sıvı/serum LDH oranı (

0,73 > 0,6

) ve plevral sıvı LDH mutlak değeri (

190 > 133,3

) kriterlerin tamamını karşılamaktadır. Eksüda karakterindeki sıvıya eşlik eden ileri yaş, sigara öyküsü ve kilo kaybı, akciğer kanserine bağlı bir malign plevral efüzyonu en olası tanı haline getirir.

Step-by-Step Solution

Plevral sıvı/Serum protein oranını hesapla.

3,9 / 6,4 \approx 0,61

Light kriterlerinin ilk basamağı plevral sıvı proteininin serum proteinine oranının

0,5

'ten büyük olup olmadığını kontrol etmektir.

Plevral sıvı/Serum LDH oranını hesapla.

190 / 260 \approx 0,73

Light kriterlerinin ikinci basamağı plevral sıvı LDH'ının serum LDH'ına oranının

0,6

'dan büyük olup olmadığını kontrol etmektir.

Plevral sıvı LDH değerini laboratuvar üst sınırı ile karşılaştır.

190 > 133,3

(

200 \times 2/3

)

Light kriterlerinin üçüncü basamağı plevral sıvı LDH'ının, serum LDH üst sınırının

2/3

'ünden büyük olup olmadığını kontrol etmektir.

Sonuçları yorumla ve klinik tablo ile birleştir.

Eksüda niteliğinde sıvı + Malignite bulguları

Hesaplanan tüm değerler eksüda lehinedir. Seçenekler arasında eksüdaya neden olan tek durum bronkojenik karsinomdur.

Key Concept

Light Kriterleri ve Eksüda-Transüda Ayrımı

Hints

Sıvının karakterini belirlemek için Light kriterlerini (protein ve LDH oranları) kullanın.

Protein oranı

0,5

ve LDH oranı

0,6

eşik değerlerini kontrol edin.

Hesaplamalar sıvının eksüda olduğunu gösteriyor; seçeneklerdeki hastalıklardan hangisi eksüdaya neden olur?

Practice More

Malign efüzyon şüphesi olan bir hastada torasentez sitolojisi negatif gelirse bir sonraki adımın ne olması gerektiğini araştırın.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Hints

Practice More

Topics

More questions from this topic