yaşında kadın hasta; son aydır giderek artan nefes darlığı, eforla gelen göğüs ağrısı ve ara sıra olan hemoptizi (kan tükürme) şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde pulmoner odakta sertliği ve triküspit yetmezliği ile uyumlu pansistolik üfürüm saptanıyor. Yapılan sağ kalp kateterizasyonunda ortalama pulmoner arter basıncı (mPAP) mmHg, pulmoner arter uç basıncı (PAWP) mmHg ve pulmoner vasküler direnç (PVR) Wood ünitesi ölçülüyor. Kateterizasyon sırasında uygulanan akut vazoreaktivite testi pozitif sonuçlanıyor.
Bu hasta için en olası klinik sınıflandırma (WHO grubu) ve ilk basamakta başlanması en uygun tedavi eşleştirmesi aşağıdakilerden hangisidir?
- Grup - Kalsiyum kanal blokerleriAnswer
- BGrup - Loop diüretikleri
- CGrup - Uzun süreli oksijen tedavisi
- DGrup - Pulmoner endarterektomi
- EGrup - Fosfodiesteraz- inhibitörleri
Answer
Grup 1 (Pulmoner Arteriyel Hipertansiyon) ve Kalsiyum kanal blokerleri
Hastanın sağ kalp kateterizasyonu bulguları (mPAP mmHg, PAWP mmHg ve PVR WU) pre-kapiller pulmoner hipertansiyon ile uyumludur. Bu tablo en sık Dünya Sağlık Örgütü (WHO) Grup 1 (Pulmoner Arteriyel Hipertansiyon) kategorisinde görülür. Grup 1 hastalarda yapılan akut vazoreaktivite testinin pozitif çıkması, hastanın yüksek doz kalsiyum kanal blokerlerine yanıt vereceğini öngörür ve bu durum ilk basamak tedavi endikasyonudur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Pulmoner Hipertansiyonun Hemodinamik Sınıflandırması ve Vazoreaktif Hastalarda Tedavi
Hints
1
PAWP (Pulmoner Arter Uç Basıncı) değerinin mmHg'nın altında olması pre-kapiller bir süreci gösterir.
2
Grup 1 pulmoner hipertansiyonda hastaların yaklaşık 'unda vazoreaktivite testi pozitif çıkar.
3
Vazoreaktivite testi pozitif olan bir hastada spesifik PAH ilaçlarından önce kalsiyum kanal blokerleri denenmelidir.
Practice More
Post-kapiller pulmoner hipertansiyonun (Grup 2) hemodinamik ayırıcı tanısını (PAWP ve PVR değerleri) tekrar gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s