Examkin

Question

Difficulty: Very hardTravmalı Hastaya Genel Yaklaşım (ATLS)

3838 yaşında erkek hasta, yüksek enerjili araç dışı trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. Birincil bakısında; Glaskow Koma Skalası (GKS) 77 olması nedeniyle hasta entübe ediliyor (A), her iki akciğer solunum sesleri doğal ve eşit (B) olarak değerlendiriliyor. Dolaşım (C) muayenesinde; kan basıncı 75/4575/45 mmHg, nabız 145/dak145/dak saptanıyor. Hastaya 22 adet geniş uçlu intravenöz yol açılarak 11 litre ılık Ringer Laktat solüsyonu hızlıca infüze ediliyor. Resüsitasyon sonrası yapılan değerlendirmede; kan basıncı 92/6092/60 mmHg, nabız 120/dak120/dak ölçülüyor. Fizik muayenede abdomen distandü, pelvik muayenede ise lateral kompresyon tipi instabilite saptanıyor. Yapılan Odaklanmış Travma Sonografisi (FAST) incelemesinde perisplenik alanda serbest sıvı izleniyor.

Bu hasta için yönetimin bir sonraki adımında en uygun yaklaşım hangisidir?

  1. Acil laparotomiAnswer
  2. B
    Kontrastlı tüm vücut bilgisayarlı tomografi
  3. C
    Pelvik kuşak (binder) uygulaması ve pelvik anjiyografi
  4. D
    Tanısal peritoneal lavaj (DPL)
  5. E
    Pelvik eksternal fiksatör uygulanması için ortopedi konsültasyonu

Answer

Hemodinamik olarak geçici yanıt veren ve FAST incelemesi pozitif olan travma hastasında bir sonraki adım acil laparotomidir.
Hastanın kristaloid resüsitasyonuna verdiği yanıt (geçici iyileşme ancak devam eden taşikardi ve sınırda tansiyon) onun halen aktif kanadığını veya dekompanse olduğunu gösterir. FAST incelemesinin pozitif olması, bu instabilitenin kaynağının batın içi olduğunu kanıtlar. ATLS kılavuzlarına göre, bu klinik tabloda 'Gold Standard' yaklaşım acil laparotomidir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın resüsitasyona yanıtını değerlendir
Kan basıncı 75/4575/45 mmHg'den 92/6092/60 mmHg'ye yükselmiş ancak taşikardi (120/dak120/dak) devam etmektedir. Bu tablo 'geçici yanıt' (transient response) olarak tanımlanır.
Yönetim planı hastanın hemodinamik stabilitesine göre şekillenir.
2
Tanısal testleri (FAST) ve fizik muayene bulgularını yorumla
FAST pozitif (batın içi sıvı) ve pelvik instabilite mevcut.
Kanamaya bağlı şokun olası kaynaklarını belirlemek gerekir.
3
ATLS öncelik sırasını uygula
Instabil/geçici yanıtlı hastada pozitif FAST varlığında batın içi kanama cerrahi olarak kontrol edilmelidir.
Pelvik kanama (retroperitoneal) ve batın içi kanama birlikte olduğunda, batın içi odak öncelikli cerrahi hedeftir.

Key Concept

Hemodinamik olarak instabil veya geçici yanıtlı travma hastasında FAST pozitifliği doğrudan laparotomi endikasyonudur.

Practice More

Hemodinamik yanıt kategorilerini (hızlı yanıt, geçici yanıt, yanıtsızlık) ve her bir grubun tanısal algoritmadaki yerini tekrar gözden geçirin.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Travmalı Hastaya Genel Yaklaşım (ATLS)

More questions from this topic