Beş yaşında erkek hasta, anaokulu taramasında solukluk fark edilmesi üzerine polikliniğe g… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Beş yaşında erkek hasta, anaokulu taramasında solukluk fark edilmesi üzerine polikliniğe getiriliyor. Öyküsünden, iki ay önce dış merkezde demir eksikliği anemisi tanısıyla oral demir tedavisi başlandığı, ailenin ilacı düzenli kullandığı ancak kontrol hemogramında değerlerin düzelmediği öğreniliyor. Özgeçmişinde özellik saptanmıyor. Fizik muayenede hafif solukluk dışında patolojik bulgu izlenmiyor.

Hastanın laboratuvar tetkikleri aşağıda verilmiştir:

Parametre	Sonuç
Hemoglobin	$10,8\ \text{g/dL}$
RBC (Eritrosit)	$5,9 \times 10^6/\mu\text{L}$
MCV	$58\ \text{fL}$
RDW	$\%13,2$
Serum Demiri	$95\ \mu\text{g/dL}$
TDBK	$310\ \mu\text{g/dL}$
Ferritin	$55\ \text{ng/mL}$

Buna göre, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A
Demir eksikliği anemisi
Beta talasemi taşıyıcılığıAnswer
C
Kronik hastalık anemisi
D
Sideroblastik anemi
E
Kurşun zehirlenmesi

Answer

En olası tanı Beta talasemi taşıyıcılığıdır.

Hastada derin mikrositoz (

MCV < 70\ \text{fL}

) olmasına rağmen eritrosit sayısının (

RBC

) yüksek olması ve RDW'nin normal sınırlarda kalması Beta Talasemi Taşıyıcılığı (Minör) için tipiktir. Ayrıca hastanın demir tedavisine yanıt vermemesi ve demir depolarının (ferritin) dolu olması demir eksikliğini ekarte ettirir. Mentzer indeksi (

MCV/RBC

) hesaplandığında

58/5,9 = 9,8

bulunur; 13'ün altındaki değerler talasemi taşıyıcılığını güçlü şekilde destekler.

Step-by-Step Solution

Anemi tipini belirle

MCV değerinin

58\ \text{fL}

olması belirgin mikrositer anemiyi gösterir.

Hastanın anemisi var ve eritrosit hacmi yaşa göre düşüktür.

Demir parametrelerini ve tedavi yanıtını değerlendir

Ferritin (

55\ \text{ng/mL}

) ve serum demiri normal sınırlardadır; ayrıca demir tedavisine yanıtsızlık (refrakterlik) mevcuttur.

Normal ferritin ve tedaviye yanıtsızlık, demir eksikliği anemisi tanısını dışlar.

Ayırıcı tanı için RBC ve RDW değerlerini kullan

RBC sayısı (

5,9 \times 10^6

) yüksek (eritrositoz), RDW (%13,2) ise normaldir.

Demir eksikliğinde RBC düşük ve RDW yüksek iken, talasemi taşıyıcılığında RBC yüksek ve RDW genellikle normaldir.

Mentzer İndeksini Hesapla (

MCV / RBC

)

58 / 5,9 \approx 9,8

Mentzer indeksinin 13'ün altında olması Beta talasemi taşıyıcılığını, 13'ün üzerinde olması demir eksikliğini destekler.

Key Concept

Mikrositer anemilerde ayırıcı tanı: Mentzer İndeksi ve RDW kullanımı

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic